Клинические рекомендации Первичные опухоли центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) 
Комментарии: методами лечения пациентов с рецидивами глиом являются повторная 
хирургия, системная противоопухолевая лекарственная терапия, повторное облучение и 
паллиативная терапия (см. рис. 1). При небольших локальных рецидивах возможно 
применение радиохирургии или гипофракционированной ЛТ. 
• В качестве противоопухолевой лекарственной терапии у пациента с рецидивами 
глиобластомы после 1-й линии лечения (химиолучевая терапия с темозоломидом**) 
рекомендовано назначение схем с включением бевацизумаба** (см. раздел 3.3) [18, 24, 25, 
26]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2) 
• В качестве противоопухолевой лекарственной терапии у пациента с рецидивами 
анапластических астроцитарных и олигодендроглиальных опухолей Grade III 
рекомендовано назначение темозоломида** (если ранее не использовался или если 
использовался, но был достаточно длительный (не менее 6 мес) контроль болезни без 
лечения) (см. рис. 2, 3) [18, 23, 24]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: нитрозопроизводные могут также быть предложены, если они раньше не 
использовались. При олигодендроглиальных и анапластических астроцитарных опухолей 
стратегия зависит от использованной ранее схемы лечения. В случае применения 
радиотерапии назначается ХТ в режиме PCV; если использовались радиотерапия и ХТ 
PCV, то предпочтение отдается ХТ темозоломидом**. В случае первичного лечения 
только ХТ PCV возможно проведение радиотерапии. 
• При плеоморфной ксантоастроцитоме рекомендовано удаление опухоли без проведения 
адъювантной терапии [7]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• При первичной лимфоме ЦНС удаление опухоли в целях верификации диагноза 
рекомендовано в случаях локализации опухоли в опасных для выполнения СТБ областях 
мозга (например, мостомозжечковый угол, IV желудочек, небольшая опухоль в проекции 

---

33 
III желудочка и др.) или для разрешения угрожающих жизни состояний, обусловленных 
большим объемом опухоли [7].