Клинические рекомендации Первичные опухоли центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• Пациентам с небольшими опухолями (до 3 см в максимальном измерении), имеющими 
четкие границы, которые располагаются вне критических структур (глиомы (пилоидные 
астроцитомы, эпендимомы), менингиомы, невриномы, параганглиомы, аденомы гипофиза, 
параганглиомы, краниофарингиомы и др.) возможно проведение радиохирургического 
лечения – одномоментное подведение высокой дозы с использованием стереотаксической 
техники [11,12]. 
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). 
• Пациентам при лечении злокачественных опухолей (Grade III–IV) рекомендовано 
начинать ЛТ в сроки до 6 нед. после операции, в ряде случаев комбинируя ее с 
противоопухолевой лекарственной терапией [18, 21] (см. раздел 3.3).
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• При планировании ЛТ для уточнения границ остаточной опухоли пациентам 
рекомендовано использовать данные МРТ с контрастированием, а также при 
необходимости ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами (метионин, тирозин, холин и 
др.). Объем видимой опухоли (GTV) и клинический объем опухоли (CTV) определяются 
видом и степенью злокачественности опухоли. Отступ на планируемый объем опухоли 
(PTV) определяется в соответствии с характеристиками аппарата, системы фиксации и 
навигации [31]. 

---

35 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• При первом контроле (в течение 1 мес) после ЛТ глиомы, можно наблюдать феномен 
псевдопрогрессии: увеличение контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастания 
неврологической симптоматики и стабильных дозах кортикостероидов. В таком случае 
рекомендован МРТ-контроль через 1–3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения ЛТ) в 
целях окончательной оценки динамики болезни [18, 32].