Kolon anastomozlarinda emilebiLİr cerrahi bariyer film kullaniminin anastomoz güvenliĞİ Üzerindeki etkiSİ

6. SONUÇ

Kolorektal  cerrahinin  en  önemli  unsurlarından  biri  olan  anastomoz 

uygulamaları  için  en  ideal  teknikten  ziyade  en  ideal  sonuç  amaçlanmalıdır. 

Dolayısı ile anastomoz seviyesinden, anastomozun  yapılacağı ortama kadar bir 

çok  etmenin  sonucunu  etkileyebileceği  bu  kararı  verirken, en  iyi  tekniğin 

hangisi  olduğu  değil  hangi  tekniğin  veya  tekniklerin  uygulanmasının  en  iyi 

sonucu vereceği  kararı önem kazanmaktadır.

Sonuç  olarak  tüm  bu  ölçütlerin  ışığında,  kolon  anastomozlarında 

emilebilir  cerrahi  bariyer  film  kullanımının  güvenli  olabileceği  görülmüştür. 

Ancak  bizce  tek  başına  kullanımının  yeterliliği,  hem  teknik  olarak  uygulama 

zorluğu  hem  de  cerrahın  kendini  daha  güvende  hissetmesi  açısından 

tartışmalıdır.  Kolon  anastomozlarında, özellikle  teknik  olarak  cerrahı 

zorlayabilecek  anastomozlarda,  konvansiyonel metoda  (sütürle  anastomoz)  ek 

olarak, anastomoz  hattını  destekleyici  bir  sistem  niteliğinde emilebilir  cerrahi 

bariyer film kullanımının, hem anastomoz güvenliğini sağlamak açısından hem 

de  cerrahın  kendini  daha  güvende  hissetmesi  açısından  çok  faydalı  olacağı 

kanaatindeyiz.   

Ancak  bu  tekniğin  klinik  uygulanabilirliğinin  daha  net  ortaya 

konabilmesi, bundan sonra yapılması gereken daha geniş çaplı ve uzun dönem

izlem  olanağı  sağlayacak  çalışmalara  bağlıdır.  Gerek  gastrointestinal  sistem 

anastomozlarında,  gerekse  diğer  sistem  anastomozlarında,  anastomoz 

güvenliğini  sağlamak  açısından  çok  faydalı  olabilecek  bu  yeni  tekniğin,

yapılacak yeni çalışmalarla yaygınlaştırılacağı ve geliştirileceği aşikardır.

65

7. ÖZET

Bu çalışmada kolo-kolonik anastomozlarda emilebilir cerrahi bariyer film 

kullanımının anastomoz güvenliği üzerindeki etkisini araştırmak amaçlanmıştır. 

Çalışmada  ortalama  3  aylık  ve  250-300  gr  ağırlığında  40  adet  Norveç 

Wistar  Albino  türü  dişi  sıçan  kullanıldı.  Kontrol  ve  deney  grubu  olarak  ikiye 

ayrılan hayvanların proksimal kolonlarında tam kat kesi yapılarak kontrol grubu 

olanlar sütürle deney grubu olanlar emilebilir cerrahi bariyer film ile anastomoze 

edildi.  Daha  sonra  her  iki  grup,  post-op  3.  ve  7.gün  piyesleri  alınarak  alt 

gruplarına ayrıldı. Alınan piyesler üzerinde önce anastomoz patlama basıncı testi 

daha  sonra  histopatolojik  incelemeler  ve  doku  hidroksiprolin  düzeyi  tayini 

yapıldı.

Ortalama  anastomoz  patlama  basınçları  kontrol  gruplarında  (Grup  1,  3) 

sırasıyla 33.0±9.49 mmHg ve 146.0±15.06 mmHg, deney gruplarında (Grup 2, 

4)  sırasıyla  58.0±10.33  mmHg  ve  190.0±25.82  mmHg’dır.  Patlama  basıncı 

değerleri Mann-Whitney U testi ile analiz edildiğinde, Grup 1 ile 2 ve Grup 3 ile 

4  arasındaki  farklar  istatistiksel  olarak  anlamlıdır  (p=0.0001,  p=0.0003). 

Ehrlich-Hunt modeline göre yapılan histopatolojik evrelendirme çalışmalarında 

elde  edilen  değerler  Mann-Whitney  U  testiyle  analiz  edildiğinde,  Grup  1  ve  2

(post-op 3.gün) arasında anlamlı fark olmamasına karşın (p=0.579) Grup 3 ve 4 

(post-op 7.gün) farkın anlamlı olduğu (p=0.023) görülmektedir. Ortalama doku 

hidroksiprolin  düzeyleri  Grup  1’de  88.18±8.04,  Grup  2’de  56.31±5.40,  Grup 

3’te  135.0±6.30  ve  Grup  4’te  100.2±15.42  mg/ℓ’dir.  Gruplardaki  değerler 

Mann-Whitney U testiyle analiz edildiğinde, hem Grup 1 ve 2 arasında hem de 

Grup 3 ve 4 arasında anlamlı fark olduğu (p<0.0001) görülmüştür.

Kolon  anastomozlarında  emilebilir  cerrahi  bariyer  film  kullanımının 

güvenli olabileceği görülmüştür. 

66

8. KAYNAKLAR

1. Jex RK, Van Heerden JA, Wolff BG, Ready RL, et al. Gastrointestinal

anastomoses. Ann Surg 1987; 206; 138-41.

2. McCue JL, Philips RKS. Sutureless intestinal anastomoses. Br J Surg 

1991; 78: 1291-96.

3. Beard JD, Nicholson ML, Sayers RD, Lloyd D, et al. Intraoperative air 

testing  of  colorectal  anastomoses:  a  prospective,  randomized  trial.  Br  J  Surg 

1990; 77: 1095-7.

4. Fielding LP, Stewart-Brown S, Bleosovski L, Kearney G. Anastomotic 

integriity after operations for large bowel cancer: a multicenter study. Br Med J 

1980; 28: 411-4.

5. Vignali A, Fazio VW, Lavery IC, Milsom JW, et al. Factors associated 

with  the  occurrence  of  leaks  in  stapled  rectal  anastomoses:  a  review  of  1014 

patients. J Am Coll Surg 1997; 185: 105-13.

6.  Bokey  EL,  Chapuis  PH,  Fung  C,  Hughes  WJ,  et  al.  Postoperative 

morbidity and mortality following resection of the colon and rectum for cancer.

Dis Colon Rectum 1995; 38: 480-7.

7.  Rullier  E,  Laurent  C,  Garrelon  JL,  Michel  P,  et  al.  Risk  factors  for 

anastomotic leakage after resection of rectal cancer. Br J Surg 1998; 85: 355-8.

8. Deans GT, Krukowski ZH, Irwin ST. Malignant obstruction of the left 

colon. Br J Surg 1994; 81: 1270-6.

9.  Romolo  J.L.,  Embryology  and  anatomy  of  the  colon,  Shackelford’s 

Surgery of the alimentary Tract, Ed: George D. Zuideman 1996:(4):3-16.

10. Menteş B., İrkörücü O. Kolon Fizyolojisi Bölüm 2.Kolon Rektum ve 

Anal Bölge Hastalıkları ed:Alemdaroğlu K., Akçal T., Buğra D. İstanbul 2004,s 

31-37.

11. Skandalakis E.J., Colon and rectum, Surgical anatomy and tecnique. 

Ed:Skandalakis E.J, Hamilton printing, New York, 1995: (13)401-70.

67

12. Rosai J. Large Bowel, Chapter 11. In Ackerman’s Surgical Pathology, 

ed: Rosai J. St.Louis. Mosby New York. 1996: (1)8th: 729-799.

13.  Steichen  FM,  Ravitch  MM.  Contemporary  stapling  instruments  and 

basic mechanical suture techniques. Surg Clin N Am 1984; 64: 425-40.

14. Goligher GC, Morris C, Mc Adam WA. A controlled trial of inverting 

versus everting intestinal suture in clinical large bowel surgery. Br J Surg 1970; 

57: 817-23. 

15.  Nance  FC.  New  techniques  of  gastrointestinal  anastomosis  with  the 

EEA stapler. Ann Surg 1979; 189: 587-99.

16. Karahasanoğlu T. Bölüm 8 Kolorektal Cerrahide İlkeler, İnsizyonlar, 

Anastomoz  teknikleri,  Drenler.  Kolon  Rektum  ve  Anal  Bölge  Hastalıkları 

ed:Alemdaroğlu K., Akçal T., Buğra D. İstanbul 2004 s103-111.

17. Hardy  TG  Jr,  Pace  WG,  Maney  JW,  Katz  AR,  et  al.  A 

biofragmentable ring for sutureless bowel anastomosis. An experimental study. 

Dis Colon Rectum 1985; 28: 484-90.

18.  Wullstein  C,  Gross  E.Compression  anastomosis  (AKA-2)  in 

colorectal surgery: results in 442 consecutive patients. Br J Surg 2000; 8: 1071-

5.

19. Rosati R, Rebuffat C, Pezzuoli G. A new mechanical device circular

compression  anastomosis.  Preliminary  results  of  ani  and  clinical 

experimentation. Ann Surg 1988; 207: 245-52.

20.  Jansen  A,  Brummelkamp  WH,  Davies  GA,  Klopper  Keeman  JN. 

Clinical applications  of  magnetic  rings  in  colonic  anastomosis.  Surg  Gynecol 

Obstet 1981;153: 537-45.

21.  Hjortrup  A,  Nordkild  P,  Kiaergaard  J,  Sjontoft  E,  et  al.  Fibrin 

adhesive versus sutured anastomosis: a comparative intraindividual study in the 

small intestine of pigs. Br J Surg 1986; 73: 760-1. 

22.  Carrico  TJ,  Mehrhof  Jr.  Al,  Cohen  IK.  Biology  of  Wound  Healing. 

Surg Clin North Am 1984; 64: 721-33.

68

23. Kirsner RS, Eaglstein WH. The wound healing process. Dermatologic 

Clinics 1993; 11: 629-40.

24.  Thorntorn  FJ,  Barbul  A.  Healing  in  the  gastrointestinal  tract.  Surg 

Clin North Am 1997; 77: 549-73.

25. Gustafson GT. Ecology of wound healing in the oral cavity. Scand J 

Heamatol 1984; 40: 393-409. 

26.  Schrock  TR,  Deveney  CW,  Dunphy  JE.  Factors  contributing  to 

leakage of colonic anastomosis. Ann Surg 1973; 177: 513-8.

27. Ellison G. Wound healing in the gatrointestinal tract. Semin Vet Med 

Surg 1989; 4: 287-92. 

28. Hawley  PR,  Faulk  WP,  Dunphy  JE.  Collagenase  activity  in  the 

gastrointestinal tract. Br J Surg 1970; 57: 896-900.

29.  Jiborn  H,  Ahonen  J,  Zederfelt  B.  Healing  of  experimental  colonic 

anastomoses:  the  effect  of  suture  technique  on  collagen  metabolism  in  the 

colonic wall. Am J Surg 1980; 139: 406-13. 

30. Hermann  JB,  Woodward  SC,  Puaski  EJ.  Healing  of  colonic 

anastomoses in the rat. Surg Gynecol Obstet 1964; 119: 269-75.

31. Engin A. Yara iyileşmesi Temel Cerrahi Ed . Sayek İ. Güneş kitabevi 

Ltd Şti Ankara 1993, s:185.

32. Betz P., Nerhich a., Wilske J., Tübel J., Penning R., Eisermenger W. 

Immunohistochemical localization  of  collagen  types  I  and  VI  in  human  skin 

wounds. Int J Leg Med 1993; 106:31-34.

33. Irvin T.T. Wound healing. Principles and practice. Chapman and Hall, 

London, 12-36, 1981.

34. Kumar  V.,  Cotran  R,  Robbins  S.L.:  Basic  pathology,  fifth  edition 

W.B. Saunders Company. Çeviri ed: Çevikbaş U. , 1. baskı Nobel İstanbul 47-

52, 1994.

35. Ellis  H.,  Bucknall  F.T.  Wound  healing  for  surgeons  .  1-94,143-175 

,1984.

69

36. Chung RS. Blood flow in colonic anastomoses. Effect of stapling and 

suturing. Ann Surg 1987; 206: 335-9.

37. Shikata  J,  Shida  T.  Effects  of  tension  on  local  blood  flow  in 

experimental intestinal anastomoses. J Surg Res 1986; 40: 105-11.

38. Undenfriend  S.  Formation  of  hydroxyproline  in  collagen.  Science 

1966;152:1335-40.

39. Sheridan  WG,  Lowndes  R,  Young  HL.  Tissue  oxygen  tension  as  a 

predictor of colonic anastomotic healing. Dis Colon Rectum 1987; 30: 867-71.

40. Biert J, Seifert WF, De Man B. Combined preoperative irradiation and 

local hypertermia  delays  early  healing  of  experimental  colonic  anastomoses. 

Arch Surg 1996; 131: 1037-42.

41. Nichols RL, Condon RE. Preoperative preparation of the colon. Surg 

Gynecol Obstet 1971; 132: 323-7.

42. Waninger J, Kaufmann GW, Shah IA, Farhmann EH. Influence of the 

distance between interrupted sutures and the tension of sutures on the healing of 

experimental colonic anastomoses. Am J Surg 1992; 163: 319-23.

43. Hunt TK, Hawley PR. Surgical judgement and colonic anastomoses. 

Dis Colon Rectum 1969; 12:167-71.

44. Irvin TT. Collagen metabolism in infected colonic anastomoses. Surg 

Gynecol Obstet 1976; 143: 220-4.

45. Sadahiro  S,  Ohmura  T,  Shibata  T,  Tonaka  C,  et  al.  Use  of  slicone 

elstomer for improvement of intestinal clemp. Surg Gynecol Obstet 1988; 167: 

290-2.

46. Ahrendt  GM,  Tantry  US,  Barbul  A.  Intraabdominal  sepsis  impairs 

colonic reparative collagen synthesis. Am J Surg 1996; 171:102-7.

47. Hamzaoğlu  İ,  Karahasanoğlu  T,  Aydın  S.  The  effects  of  hyperbaric 

oxygen on normal and ischemic colon anastomoses. Am J Surg 1998; 176: 458-

61.

70

48. Saner  H.  Kolon  ve  rektum  anstomoz  kaçaklarında  kollajen 

metabolizmasının rolü  ve  kaçakların  önlenmesinde  kollejenaz  enzim 

inhibisyonunun etkisi. 1976 Genel Cerrahi Uzmanlık Tezi İstanbul.

49. Ascheri R, Scherer M. Gastrointestinal anastomoses. Ann Surg 1987; 

206: 138- 41.

50. Hedberg  SE,  Welch  CE.  Complications  following  surgery  of  colon. 

Surg Clin North Am 1963; 43: 75-6.

51. Tassiopoulas  A,  Baum  G,  Halverson  J.  Small  bowel  fistulas.  Clin

North Am 1996; 76: 1175-83.

52. Wain JC, Kaiser LR, Johnstone DW, Yang SC, Wright CD, Friedberg 

JS,  Feins  RH,  Heitmiller  RF,  Mathisen  DJ,  Selwyn  MR. Trial  of  a  novel 

synthetic sealant in preventing air leaks after lung resection. Ann Thorac Surg.

2001 May; 71(5): 1623-8.

53. Phillips JD, Kim JS, Fonkalsrud EW, Zeng H, et al. Effects of chronic

corticosteroids  and  vitamin  A  on  the  healing  of  intestinal  anastomoses.  Am  J 

Surg 1992; 163: 71-7.

54.  Poon  P,  Law  WL,  Chu  KW,  Wong  J.  Emergency  resection  and 

primary anastomosis  for  left-sided  obstructing  colorectal  carcinoma  in  the 

elderly. Br J Surg 1998; 85: 1539-42.

55. Pickleman J, Watson W, Cunningham J, Fisher SG, et al. The failed

gastrointestinal  anastomosis:  an  inevitable  catastrophe.  J  Am  Coll  Surg  1999; 

188: 473-82.

56.  Di  Castro  A,  Fausto  B,  Brocato  R,  Adami  EA,  et  al.  Intestinal 

anastomosis with the biofragmentable anastomosis ring. Am J Surg 1998; 176: 

472-4.

57.  Polonio  B,  Hirt  ALA,  Repka  JCD, Collaço  LM, De  Souza  VCT. 

Prospective randomized trial of biofragmentable anastomosis ring and handsewn 

suture  in  colorectal  anastomosis  below  the  peritoneal  reflection  in  dogs.  Acta 

Cirurgica Brasileira 1994; 9: 3-113

71

58.  Cronin  K.,  Jackson  D.S.,  Dunphy  J.E.  Specifıc  activity  of 

hidroxyproline tritium  in  thehealing colon. Surg  Gyn Obst,  1968;  1260: 1061-

65.

59.  Hashimoto  A.  A  review  of  surgical  treatment  of  aneurysms  of  the 

aorta. Kyobu Geka 1989; 42: 641-6.

60. Tez M, Keskek M, Ozkan O, Karamursel S. External metallic circle in

microsurgical anastomosis of common bile duct. Am J Surg 2001; 182: 130-3

61.  Katsikas  D,  Sechas  M,  Antypas  G.  Beneficial  effects  of  omental

wrapping  of unsafe  intestinal  anastomoses.  An  experimenatl  study.  Int  Surg 

1977; 62: 435-7.

62. Merad F, Hay JM, Fingerhut A, Flamant Y, et al. Omentoplasty in the

prevention of anastomotic leakage after colonic or rectal resection: a prospective

randomized  study  in  712  patients.  French  Associations  for  Surgical  Research. 

Ann Surg 1998; 227: 179-86.

63.  John  H,  Buchmann  P.  Improved  perineal  wound  healing  with  the 

omental pedicle graft after rectal excision. Colorectal Dis 1991; 6: 193-6.

64.  Fergusson  CM.  Use  of  omental  pedicle  grafts  in  abdominoperineal 

resection. Am J Surg 1990; 56: 310-2.

65.  Moreaux J,  Horiot  A, Barrat F, Mabille J.  Obliteration of  the pelvis 

space with pedicled omentum after excision of the rectum for cancer. Am J Surg 

1984; 148: 640-4.

66.  Campbell  PK,  Bennett  SL,  Driscoll  A,  Sawhney  AS.  Evaluation  of 

Absorbable Surgical Sealants: In vitro testing. Confluent Surgical ‘White paper’.