Коматоз холатлар

Гиперосмоляр кома

• Диабетик команинг алохида варианти булиб,юкори гипергликемия (56 ммоль/лдан юкори) ва кон гиперосмолярлиги билан кечади лекин кетоацидозсиз, (0,2-0,5 %учрайди).
• Команинг бу вариантида инсулин етишмовчилиги ва тукималарни глюкоза сингдириши пасайиб,жигарда интенсив неоглюкогенез ривожланади,кайсиким охирида яккол гипергликемияга , моддалар алмашинувнинг бузилишига,плазма гиперосмолярлигига ва организм дегидратациясига олиб келади.

Гиперосмоляр команинг асосий белгилари:

• Яккол гипергликемия ( 55,5 ммоль/л дан ортик, айрим холда 110-170 ммоль/л). Аммо, гипергликемик комадан фарк килиб, при гиперосмоляр комада кетоацидоз ва ацетон хиди булмайди.
• Шу билан бирга натрий > 157 ммол/л дан ошади, калий > 5,3 ммол/л, кальций > 2,74 ммол/л, хлор > 103 ммол/л, мочевина > 8,3 ммол/л микдорлари ва б. ошади.
• Булар жамланиб плазма осмолярлигири жуда ошишига олиб келади - 400 мосм/л (норма 290-310 мосм/л), бу эса комага сабаб булади.

Биринчи медицина ердами ва даволаш.

• Беморни, гипергликемик комадаги сингари ечинтириш, кроватга еткизиш, енбошга буриш,огиз бушлигини тозалаш, тилини тортиш ,уни тикилиб колишини ва тишлаб олмаслигини олдини олиш учун ва тез ердам бригадасини чакириш.
• Гиперосмоляр прекома ва кома билан беморлар (палату) интенсив терапия блокка(палата) еткизилади.

Беморни гиперосмоляр комадан чикариш учун,тезрок венаичига киска таъсирли 10-20 ЕД инсулин бирдан юборилади, бундан кейин киска таъсирли инсулин инфузияси 0,05-0,1 ЕД /кг/соатига тезлигида гликемия нормаллашганча давом эттирилади.

• Регидратация учун 0,45 % ли натрий хлорид эритмаси (гипотоник эритма) инфузияси- 2 л икки соат мабойнида, бундан кейин 150-500 мл/соат тезликда инфузияга утилиб плазма осмолярлиги нормасигача давом эттирилади. Суюкликларга 3-8 г калий хлорид еки панангин суткада кушилади. Канд микдори хар соатда аникланади.
• Патогенетик терапия билан биргаликда симптоматик терапия утказилади. Гиперосмоляр кома прогнози жуда огир. Узвактида ердам курсатилмаса 50 % чамаси беморлар нобуд булади,жумладан 30 % - гиповолемик шок,упка артерияси эмболияси, жигар етишмовчилиги, панкреатит ва бошка асоратлардан.
• 4 %ли натрий гидрокарбонат эритмаси юбориш мумкин эмас,чунки унинг осмолярлиги плазма осмолярлигидан уч марта куп !!!