Лекция № Понятие о реаниматологии

F — Fibrilation — проведение при необходимости электрической
дефибрилляции (кардиоверсия)
Фибрилляция сердца может быть ликвидирована примене
нием электрической дефибрилляции. Необходимо плотно при
кладывать электроды к грудной клетке (в переднелатеральной по
зиции один электрод располагается в области верхушки сердца,
второй в подключичной области справа от грудины), что уве
личивает силу разряда и, соответственно, эффективность дефиб
рилляции. У ряда больных более эффективна переднезадняя (вер
хушка сердца — межлопаточное пространство) позиция электродов.
Нельзя накладывать электроды поверх накладок ЭКГмонитора.
Следует учесть, что электрическая дефибрилляция эффектив
на только при регистрации на ЭКГ крупноволновых осцилляций
с амплитудой от 0,5 до 1 мВ и более. Такого рода фибрилляции
миокарда говорят о сохранности его энергетических ресурсов
и о возможности восстановления адекватной сердечной деятель
ности. Если же осцилляции низкие, аритмические и полиморфные,
что наблюдается при тяжелой гипоксии миокарда, то возмож
ность восстановления сердечной деятельности после дефибрил
ляции минимальна. В этом случае с помощью массажа сердца,
ИВЛ, внутривенного введения адреналина, атропина, хлористого
28

---

кальция необходимо добиться перевода фибрилляции в крупно
волновую и лишь после этого провести дефибрилляцию. Первая
попытка дефибрилляции проводится разрядом в 200 Дж, при пос
ледующих попытках заряд увеличивается до 360 Дж. Электроды
должны быть увлажнены и плотно прижаты к поверхности груд
ной клетки. К наиболее часто встречающимся ошибкам при де
фибрилляции, обусловливающим неэффективность последней, от
носятся следующие.
1. Длительные перерывы в массаже сердца либо полное от
сутствие реанимационных мероприятий во время подготовки де
фибриллятора к разряду.
2. Неплотное прижатие или недостаточное увлажнение элект
родов.
3. Нанесение разряда на фоне низковолновой фибрилляции
без проведения мероприятий, повышающих энергоресурсы мио
карда.
4. Нанесение разряда низкого либо чрезмерно высокого на
пряжения.
Следует отметить, что электрическая дефибрилляция сердца
является эффективным методом коррекции таких нарушений
сердечного ритма, как пароксизмальная желудочковая тахикар
дия, трепетания предсердия, узловые и наджелудочковые тахи
кардии, мерцательные аритмии. Показанием для электрической
дефибрилляции, на догоспитальном этапе, чаще всего является
пароксизмальная желудочковая тахикардия. Особенностью про
ведения дефибрилляций в этих условиях является наличие со
знания у больного и необходимость устранения реакции на боль
при нанесении электрического разряда.