Лекция № Понятие о реаниматологии

Классификация астматического статуса (Сорокина Т. А., 1987)
Варианты АС Основные патогенетические механизмы
1. Медленно
развивающий
ся с нарастаю
щей механи
ческой
обструкцией
бронхов
1. Глубокая блокада bадренорецепторов, преоб
ладание активности bадренорецепторов, оказы
вающих бронхосуживающее действие.
2. Выраженный дефицит глюкокортикостероидов.
3. Инфекционное или аллергическое воспаление
бронхолегочного аппарата с воспалительной об
струкцией бронхов.
4. Угнетение дыхательного центра, подавление
кашлевого рефлекса и естественных механизмов
дренирования бронхов, сгущение мокроты, слизи.
5. Преобладание бронхосуживающих холинерги
ческих влияний.
2. Анафилак
тический
астматический
статус
1. Гиперергическая, анафилактическая реакция
немедленного типа с освобождением медиаторов
аллергии, тотальным бронхоспазмом, асфиксией
в момент контакта с аллергеном.
В фазу ремиссии
кратковременные
затруднения дыхания
не чаще 2 раз в неде
лю, ночные симпто
мы не чаще 2 раз
в месяц.
В фазу ремиссии воз
можны затруднения
дыхания чаще 2 раз
в неделю, ночные
симптомы чаще 2 раз
в месяц.
—
Максимально дости
жимые уровни
ПОС, ОФВ1 — 80%,
суточная изменчи
вость — 20%.
Максимально дости
жимые уровни ПОС,
ОФВ1 — 60—80%, су
точная изменчивость —
2030%.
Максимально дости
жимые уровни
ПОС, ОФВ1 — 60%,
суточная изменчи
вость — 30%.
40

---

Окончание таблицы № 3
АС характеризуется тяжелой одышкой экспираторного харак
тера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
грудной клетки и передней брюшной стенки, сопровождается из
менением цвета кожных покровов — бледность, гиперемия, циа
ноз. Кожа может быть сухой и горячей или холодной и влажной.
Характерно тахипноэ, частота дыхания обычно более 30 в 1 мин.
Аускультативно выслушивается музыкальный звук, связанный
с прохождением воздуха через суженые бронхиолы. При прог
рессировании процесса возникает хорошо известный феномен
«немых зон» легких, который свидетельствует о бронхообструк
ции данной области легких. Характерны тахикардия, повышение
АД и минутного объема сердца (МОС). Выражено снижение си
столического АД при вдохе. Развивается дегидратация и гипо
волемия. Потеря жидкости происходит главным образом через
дыхательные пути и кожу. Объем циркулирующей крови (ОЦК)
обычно уменьшен в среднем на 10% и очень редко повышен. Зна
чительно возрастают вязкость крови и гематокрит до 0,50—0,60,
что создает реальную угрозу легочной тромбоэмболии и требует
назначения гепарина. Концентрация белков повышена, общая
дегидратация проявляется жаждой, сухостью языка, повышением
осмоляльности плазмы, олигурией. Центральное венозное давле
ние (ЦВД) снижено до 2—5 см вод. ст. Гиповолемия предраспо
лагает к коллапсу, что особенно важно при переводе больных на
ИВЛ. Вначале появляется возбуждение, затем психические нару
шения и «дыхательная паника», которая связана с чувством нехват
ки воздуха. В дальнейшем наступает раздражительность, спутан
ность сознания, заторможенность (вплоть до ступора и комы).
Развивается дыхательный ацидоз.