Лекция № Понятие о реаниматологии

Неотложная терапия астматического статуса
Оксигенотерапия. Проводится ингаляция увлажненного О
2
че
рез носовые катетеры или через маску со скоростью 1—2 л/мин.
3. Анафилактоидный
астматический статус
1. Рефлекторный, холинэргического генеза
бронхоспазм в ответ на раздражение рецеп
торов дыхательных путей различными ме
ханическими, физическими, химическими
раздражителями.
2. Прямое гистаминлиберирующее действие
различных неспецифических раздражителей
(вне иммунологического процесса).
3. Первичное изменение реактивности
бронхов.
41

---

Адреналин стимулирует a1, b1 и b2адренергических рецепто
ров, расширяет бронхи и уменьшает сопротивление дыхательных
путей. Его вводят подкожно: при массе тела меньше 60 кг — 0,3 мл,
при массе от 60 до 80 кг — 0,4 мл, при массе более 80 кг — 0,5 мл.
Эуфиллин ингибирует фосфодиэстеразу, что способствует накоп
лению цАМФ и снятию бронхоспазма. При назначении эуфил
лина следует учитывать противопоказания, к которым относятся
курение и детский возраст, сердечная недостаточность и острый ко
ронарный синдром, хронические заболевания легких, печени
и почек.
При АС нагрузочная доза эуфиллина составляет 3—6 мг/кг, ее
вводят в течение 20 мин внутривенно капельно. Затем осуществ
ляют поддерживающую капельную инфузию препарата из расче
та 0,6 мг/кг в 1 ч для больного без сопутствующей патологии, 0,8 мг/кг
в 1 ч для курящего, 0,2 мг/кг в 1 ч при застойной сердечной недо
статочности, пневмонии, заболеваниях печени и почек, 0,4 мг/кг
в 1 ч при тяжелых хронических заболеваниях легких.
Эффект кортикостероидной терапии связан с подавлением
воспаления дыхательных путей и повышенной чувствительностью
к bадренергическим средствам. Чем тяжелее АС, тем больше по
казаний для немедленной терапии кортикостероидами. Необходи
мо первоначально ввести высокую дозу кортикостероидов. Мини
мальная доза — 30 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона,
или 4 мг дексаметазона (целестона). Если терапия неэффектив
на, дозу увеличивают. Не реже чем через каждые 6 ч вводят со
ответствующие эквивалентные дозы этих препаратов. Большинст
ву больных показана ингаляционная терапия bадреномиметиками;
(фенотерол, алупент, сальбутамол). Исключения составляют слу
чаи лекарственной передозировки симпатомиметиков.
Если проводимая терапия не дает эффекта, показано внутри
венное введение bадреномиметиков, например изопротеренола,
разведенного в 5%ном растворе глюкозы. Противопоказаниями
служат заболевания сердца (коронарокардиосклероз, инфаркт мио
карда), выраженная тахикардия и симптомы тахифилаксии, по
жилой возраст. Скорость введения изопротеренола составляет
0,1 мкг/кг в 1 мин до появления тахикардии (ЧСС 130 в 1 мин или
несколько больше).
Инфузионная терапия является важнейшим компонентом
лечения АС, направленным на восполнение дефицита жидкости
42

---

и ликвидацию гиповолемии, общий объем инфузионной терапии
3—5 л в сутки. Гидратацию осуществляют введением растворов,
содержащих достаточное количество свободной воды (растворы
глюкозы), а также гипо и изотонических растворов электроли
тов, содержащих натрий и хлор. Показателями адекватной гидра
тации служат прекращение жажды, влажный язык, восстановление
нормального диуреза, улучшение эвакуации мокроты, снижение
гематокрита до 0,30—0,40.
Наркоз фторотаном может быть использован при лечении тя
желого приступа астмы, не поддающегося обычной терапии.
Искусственная вентиляция легких. Показания к переводу боль
ных с АС на ИВЛ должны быть очень строгими, так как она в этом
состоянии часто вызывает осложнения и характеризуется высокой
смертностью. В то же время ИВЛ, если ее проводят по строгим
показаниям, является единственным методом, способным предот
вратить дальнейшее прогрессирование гипоксии и гиперкапнии.
Показания к ИВЛ:
1) неуклонное прогрессирование АС, несмотря на интенсив
ную терапию;
2) нарастание рСО
2
и гипоксемии, подтвержденное серией
анализов;
3) прогрессирование симптомов со стороны ЦНС и кома;
4) нарастающее утомление и истощение.
Муколитики и отхаркивающие средства делятся на две группы.
1. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) дейст
вуют, разрывая пептидные связи гликопротеидов, уменьшая вяз
кость и эластичность мокроты. Они эффективны при слизистой
и гнойной мокроте, оказывая противовоспалительный эффект,
но могут вызывать кровохарканье и аллергические реакции.
2. Производные цистеина стимулируют секреторную актив
ность в мерцательном эпителии трахеобронхиального дерева (му
косольван, мукомист), применяются в виде аэрозоля 20%ного
раствора по 2—3 мл 2—3 раза в сутки.

---