Лекция История вич инфекции. Пути передачи. Ситуация в мире и в Узбекистане

Ситуация в области ВИЧ-инфекции в Узбекистане
В Республике по состоянию на 01.01.2014 г. число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ) составило 28 250 человек. Распространенность ВИЧ - инфекции среди беременных женщин - показатель используемый для определения распространенности вируса среди общего населения - составила в 2011 году 0,1%. В то же время можно выделить несколько групп населения с повышенным риском заражения ВИЧ, к числу которых относятся потребители инъекционных наркотиков (ПИН), лица, предоставляющие интимные услуги за вознаграждение (ЛПИУВ), и мужчины, имеющие интимные отношения с мужчинами (МСМ). Так, по результатам дозорного эпиднадзора (ДЭН), проведенного в 2011 г, распространенность ВИЧ среди ПИН составила 8,4%, среди ЛПИУВ - 2,2% и 0,7% среди МСМ. Именно уровень распространенности ВИЧ, превышающий 5% среди некоторых из этих групп, позволяет характеризовать эпидемию ВИЧ в Узбекистане, как находящуюся в концентрированной стадии.
В 2012 году по республике было зарегистрировано 3878 случаев ВИЧ-инфекции, что зафиксировало показатель заболеваемости по стране на уровне 13.1 на 100 тысяч населения. На мужчин приходится 2036 или 52,5% из этих случаев, на женщин – 18426 случаев или 47,5%. Сравнение демографических характеристик пациентов, у которых была зарегистрирована ВИЧ-инфекция в 2007 и в 2011 гг. позволяет сделать вывод о росте доли женщин и детей среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Отметим, что женщины составляли только 34,1% от числа случаев ВИЧ, зарегистрированных в 2007 г и, как отмечалось выше, 47,5% в 2012 г. На детей приходилось 17,5% случаев, зарегистрированных в 2007 г., пятью годами позже этот показатель вырос до 22,1%. Говоря об изменяющемся демографическом профиле ЛЖВ, следует также учитывать, что в стране возрос объем тестирования на ВИЧ: только в 2010 г на ВИЧ было обследовано около 1,5 миллиона пациентов, что на 20% превосходит соответствующий показатель 2009 г. Причем увеличение числа тестирований пришлось именно на женщин: если в 2007 г. в республике 348 080 женщин прошли диагностику ВИЧ, то к 2011 г их число увеличилось до 1 173 193 человек. Отчасти, такой рост числа тестов связан с введением в 2009 г обязательного тестирования беременных женщин на ВИЧ, так что в 2012 г. практически все из них (98,4%) прошли подобную диагностику. Изменение демографических характеристик ЛЖВ проходит одновременно с возрастанием роли полового пути передачи вируса, с которым связано 41.8% случаев ВИЧ, зарегистрированных в 2012 г. Для сравнения, в 2007г. на него приходилось 22,1% выявленных случаев. В то же время, парентеральный путь (40.6 % случаев инфекции), связанный как с инъекциями наркотиков, так и с использованием нестерильного инструментария в медицинских учреждениях, в 2012 г. перешел в категорию вторичных по степени значимости. Увеличение числа ВИЧ-позитивных женщин, определяет и присутствие вертикальной трансмиссии в структуре путей передачи ВИЧ: в 2012 на нее приходилось 3.4% зарегистрированных случаев. Отметим также, что в 14% случаев путь передачи ВИЧ остался неопределенным. Рост числа ВИЧ-инфицированных неизбежно приводит и к нарастанию числа пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез: в 2012 у каждого пятого ЛЖВ в Узбекистане было обнаружено это заболевание. Вопросы взаимодействия служб ВИЧ и фтизиатрии при предоставлении помощи этой категории пациентов определенное время оставались неурегулированными, пока в октябре 2013 не было подписано распоряжение МЗ РУз об адаптации протокола ВОЗ "Туберкулез и ВИЧ инфекция". 
В целом, для Узбекистана характерны значительные региональные различия в уровне распространенности ВИЧ-инфекции. На три региона страны - Ташкент, Ташкентскую и Андижанскую области - приходится 53,9% случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в 2011 г. Данные о распространенности ВИЧ на 100 тыс. населения отчетливо демонстрируют концентрацию инфекции именно в этих трех территориях: для Ташкента, Ташкентской и Андижанской областей этот показатель составил 31,0%; 21,1%; 24,1% соответственно. Также следует отметить высокую распространенность ВИЧ в Сырдарьинской области – 13,3% . Самый низкий уровень отмечается в Республике Каракалпакстан - 1,1%. При этом в 2011 г женщины составили более половины от числа вновь выявленных случаев в Бухарской (51,4%), Джизакской (53,6%), Ташкентской (53,6%), Андижанской (54,2%), Ферганской (55,6%) и Сырдарьинской (60,2%) областях.