Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС 
Лечение перекрестного прикуса должно быть направлено на устра-
нение нарушения формы зубных рядов, нормализацию развития челюс-
тей и установление правильного положения нижней челюсти. С этой 
целью в молочном и раннем сменном прикусе используют ряд профи-
лактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния 
организма, оздоровление носоглотки, устранение вредных привычек, са-
нацию полости рта, сошлифовывание бугорков молочных зубов, зат-
рудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном 
смещении нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику. 
Для создания условий нормального развития зубных рядов, в 
тот момент, когда появляются первые признаки формирования пере-
крестного прикуса, проводят разобщение зубных рядов. С этой це-
лью применяют коронки, каппы, укрепляемые на молочных моля-
рах, и съемные протезы на верхнюю челюсть с накусочной площад-
кой. При боковом смещении нижней челюсти коронки и каппы мо-
делируют с учетом правильного ее положения. Для лечения перекре-
стного прикуса применяют также внеротовые аппараты в виде под-
бородочной пращи и односторонней давящей повязки. Подбородоч-
ная праща должна кроме незначительного опускания нижней челю-
сти вниз и дистального сдвига смещать ее в сторону. 
При значительном сужении зубных рядов и челюстей использу-
ют расширяющие пластиночные аппараты с винтами и пружинами 
на каппах. Эти аппараты могут сочетаться с наклонной плоско-
стью. Каппы не должны иметь выраженных бугорков, чтобы не ме-
шать расширению зубных рядов. 
Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы 
и регулятор функции Френкеля. 
В постоянном прикусе используют коронки Катца с той сторо-
ны, в которую смещена нижняя челюсть; косое межчелюстное вытя-
жение посредством двух дуг Энгля, замковых систем и резиновых 
тяг (рис. 84 а). При сужении зубных рядов применяют расширяю-
щие пластинки в сочетании с наклонной плоскостью и накусочны- 
130 
131 
Рис. 84. Аппаратура для лечения перекрестного прикуса (И.И.Ужумецкене): 
а — для межчелюстного вытяжения; б, в — съемные аппараты.

---

ми площадками на боковые зубы. Для устранения перекрестного при-
куса И.И.Ужумецкене были предложены два аппарата (рис. 84 б, в). 
С помощью этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в пра-
вильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса, 
расширение верхнего зубного ряда, нормализуется положение голо-
вок нижней челюсти в суставных ямках. 
Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во 
избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-ниж-
нечелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрес-
тного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, 
речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального 
протезирования при дефектах зубного ряда. Для профилактики артро-
патий следует особое внимание обратить на лечение перекрестного при-
куса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону. 
При резко выраженном 
перекрестном прикусе, а 
также у пациентов с за-
конченным ростом лицевого 
скелета, когда аномалия 
обусловлена выраженным 
асимметричным развитием 
челюстей ортодон-тические 
и 
протетические 
мероприятия не гаранти-
руют достижения успеш-
ного функционального и 
эстетического результата. 
В таких случаях показано 
аппаратурно-хирургичес-
кое или хирургическое ле-
чение. При нарушениях 
развития лицевого скелета 
также показана операция. 
Методика ее выбирается 
соответственно форме пе-
рекрестного прикуса и его 
этиологии (рис. 85). 
Для того чтобы пра-
вильно составить план ле-
чения, необходимо опреде-
лить, что именно сужено 
(основание челюсти или 
зубная дуга). 
Исходя из клинической картины и данных специального обсле-
дования больного, лечение проводят индивидуально. В основном, 
при сужении лечение направлено к расширению челюстей или зуб-
ных дуг, а также к выравниванию несоответствия между верхним и 
нижним зубным рядом. 
Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то пока-
зания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) уста-
навливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего 
вида, а также от наличия множественных контактов и правильного ме-
зио-дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса 
и сужения лечение проводят с учетом основной аномалии. 
Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с 
помощью несъемных винтовых аппаратов (Дерихсвейлера). Эти ап-
параты действует мощно и приводят к разрыву небного шва, измене-
ниям в апикальном базисе (расширение его в тоансверзальном и са-
гиттальном направлении), в области внутренних носовых костей и 
отдельных частях лицевого скелета (рис. 86). 
Более нежно действующими, расширяющими альвеолярную и 
зубную дугу, являются расширяющие пластиночные аппараты с 
винтами или пружинами. 
Для лучшего действия эти аппараты снабжаются различного 
вида кламмерами. При применении расширяющих пластиночных 
аппаратов происходит перестройка костной ткани: 1) в пародонте 
опорных зубов. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь 
кнаружи. В период молочного прикуса — молочные зубы перемеща-
ются вестибулярно, зачатки постоянных продолжают нормально 
развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединном небном 
шве (расширение с аппозицией костной ткани). 
132 
133 
Рис. 85. Операции при перекрестном прикусе 
(
схема): о — вертикальная остеотомия ветви 
нижней челюсти с введением кости на недо-
развитой стороне, ротационная остеотомия 
ветви здоровой стороны; б — остеотомия 
для расширения нижней челюсти по Трауне-
ру; в — ступенчатая остеотомия для расши-
рения нижней челюсти по Эйзельсбергу.
Рис. 86. Аппарат Дерихсвейлера на верхней челюсти (А); результат лечения 
этим аппаратом и дуговой несъемной конструкцией (Б).

---

В процессе действия расширяющего пластиночного аппарата с 
пружиной на рентгенограммах обнаруживается расширение небного 
шва более четко на первом месяце лечения. При расширении верх-
ней челюсти пластиночным аппаратом с винтом изменения небного 
шва обнаруживаются лишь на втором-третьем месяцах. Образова-
ние костной ткани в области расширенного шва начинается через 3 
месяца от начала расширения. 
Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией 
развития челюстной кости в области срединного небного шва может 
быть успешно применен в молочном и сменном прикусе. В старшем 
возрасте расширение медленным способом происходит за счет вести-
булярного перемещения зубов. 
В зависимости от характера и причины аномалии (одно- или 
двустороннее сужение верхнего или нижнего зубных рядов или апи-
кальных базисов челюстей) используют различные модификации 
расширяющих аппаратов. Так, при одностороннем сужении верхней 
челюсти или ее зубного ряда задачей ортодонтического лечения яв-
ляется одностороннее расширение. При этом необходимо провести 
разобщение зубных рядов пластиночным аппаратом на верхнюю че-
люсть с винтом, окклюзионными накладками в боковом участке на 
стороне правильного смыкания зубных рядов. Обязательно нужны 
отпечатки зубов-антагонистов, что позволяет увеличить точку опо-
ры. За счет активации винта происходит одностороннее расширение 
верхнего зубного ряда. 
При 
двустороннем 
симметричном 
сужении 
верхней челюсти зубные 
ряды разобщаются с обеих 
сторон (без наличия окк- 
люзионных отпечатков) и 
за счет активации орто 
донтического винта или 
пружины Коффина проис- 
Рис. 87. Расширение верхнего зубного ходит двустороннее расши 
ряла при двустороннем симметричном су- рение верхнего зубного