Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

142
Рис. 91. Ретенционные одночелюстные ап-
параты с проволочной вестибулярной дугой 
на передние зубы противоположной челюс-
ти, применяемые после лечения: дистально-
го (а) и мезиального прикуса (б).
Рис. 92. Фиксация несъемного ретейнера 
к нижнему зубному ряду.

---

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Основной целью протезирования полости рта у детей является 
профилактика деформаций челюстей и окклюзионной поверхности 
зубных рядов. В то же время применяемые протезы не должны пре-
пятствовать росту челюстей и их альвеолярных частей. При этом 
нужно помнить о сугубо щадящем режиме специальной подготовки 
полости рта к протезированию. 
Большинство зубных протезов у детей являются временными, 
подлежащими замене через 6—12 месяцев, иногда — несколько боль-
ше, в зависимости от возраста ребемка. Поэтому они должны быть 
простыми по своей конструкции. 
У детей, также как и у взрослых, применяются вкладки, съемные 
пластиночные протезы, а также несъемные профилактические проте-
зы с распорками (Румпель, Гофунг, Ильина-Маркосян), раздвижные 
несъемные протезы (рис. 93). 
Традиционные несъемные мостовидные протезы в детском возра-
сте, как правило, не используют, так как препарирование зубов под 
коронки при несформированной полости зуба окажет крайне неже-
лательное влияние на пульпу и может явиться причиной пульпита 
и периодонтита. С другой стороны использование мостовидных про-
тезов ограничит рост участка верхней или нижней челюсти и приве-
дет к патологии. 
Протезы, применяемые в детс-
ком возрасте, могут быть зубными, 
зубочелюстными 
и 
челюстно-
лицевыми. Первые используют 
либо при частичной адентии каких-
либо зубов верхней или нижней 
челюстей, 
либо 
при 
раннем 
удалении молочных или постоян-
ных зубов. Помимо восстановления 
жевательной эффективности, 
Рис. 
93. Несъемный профилакти-
v
 7. 
. предохранения пародонта проре- 
ческии протез с распоркой (вверху)
r
r
 
' 
r
r
и раздвижной несъемный протез завшихся зубов ОТ функциональ- 
(снизу). 
ной перегрузки, они преследуют 
профилактическую цель — удержание места для постоянных зубов и 
предотвращение смещения постоянных и молочных зубов вдоль зуб-
ного ряда. Как правило, все эти протезы съемные, представляющие 
собой пластмассовый базис с удерживающими элементами (чаще 
всего металлическими кламерами) и искусстенными зубами. По 
мере роста лицевого скелета эти протезы необходимо реставрировать 
или переделывать, так как прежняя форма протезов не будет отве-
чать требованиям, предъявляемым к ним. Поэтому ребенок, пользу-
ющийся профилактическими протезами должен находиться на дис-
пансерном учете врача-ортодонта. 
При сочетании раннего удаления зубов или частичной адентии 
с зубочелюстными аномалиями в протез могут быть введены сило-
вые элементы для исправления аномалий. Например, протез, заме-
щающий дефект зубного ряда вследствие раннего удаления молоч-
ных моляров, может включать в себя расширяющий винт, в случае 
сужения зубных рядов; ретракционную дугу, в случае протрузионно-
го положения передних зубов и т.д. 
Зубочелюстные и челюстнолицевые протезы в детском возрасте 
применяют с целью восстановления приобретенных дефектов челюс-
тей и лица. 
Довольно распространена такая врожденная патология как де-
фект твердого и мягкого неба (расщелина). 
Встречаются врожденные расщелины твердого неба, расщелины 
мягкого неба, расщелины твердого и мягкого неба. Последние назы-
ваются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части 
твердого носят название частичных. Расщелины неба могут быть од-
носторонними и двусторонними, в зависимости от того, имеется ли 
несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или 
обоих. Расщелины могут быть сквозными, проникающими через все 
слои неба, и несквозными (слепыми) без расщепления слизистой 
оболочки твердого неба. 
Врожденные расщелины губы ушиваются в первые месяцы жиз-
ни ребенка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6—7 
летнем возрасте. До этого ребенок пользуется плавающим обтурато-
ром. Наиболее удобная методика изготовления плавающего обтура-
тора предложена З.И. Часовской (рис. 94). С краев расщелины сни-
мают оттиск. Для получения оттиска применяют S-образно изогну-
тый шпатель из алюминия. Термопластическую массу, размягчен-
ную при температуре 70°, приклеивают к выпуклой поверхности 
шпателя в виде валика. Оттискную массу вводят в полость рта ре-
бенка, продвигая ее до задней стенки глотки над валиком Пассавана 
до появления рвотного рефлекса. Шпатель с оттискной массой при- 
145
144 

---

жимают к небу, получают 
отпечаток 
слизистой 
оболочки, покрывающей 
небные отростки и края 
расщелины со стороны 
рта. 
Затем 
шпатель 
медленно перемещают на 
себя 
вперед, 
чтобы 
получить 
отпечаток 
переднебоко-вых 
краев 
носовой 
поверхности 
небных 
отростков. 
Оттиск 
выводят 
смещением его назад, 
вниз, а затем вперед. 
Оттиск краев рас-
щелины лучше полу-
чать альгинатными или силиконовыми оттискными материалами. 
Для этой цели применяется S-образно изогнутый и перфорирован-
ный шпатель. На оттиске должны быть четко видны отпечатки но-
совой и язычной поверхности краев расщелины твердого и мягкого 
неба, а также отпечаток задней стенки глотки. 
Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют 
ее в кювету. После затвердевания гипса оттискную массу удаляют 
из кюветы. В кювете получают гипсовую модель расщелины неба. 
Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и от-
ливают вторую часть формы. После затвердевания гипса формуют 
пластмассу и проводят полимеризацию. Обтуратор обрабатывают и 
проверяют в полости рта. Носоглоточная часть обтуратора должна 
быть чуть выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба 
для возможности движения небных мышц. Глоточный край 
располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края 
обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тка-
нями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья — 
тонкими. Края обтуратора уточняют с помощью парафина и быст-
ротвердеющей пластмассы. В первые дни привыкания к обтуратору 
его фиксируют ниткой к коже щеки. В последующем он хорошо 
удерживается в расщелине. 
СОДЕРЖАНИЕ