Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

136
137

---

Рис. 90. Способы устранения поворотов зубов по оси: а — при помощи ру-
кообразного пружинящего рычага; б — посредством дуги; 8 — при помощи 
резиновой тяги.
аппараты, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии мес-
та предварительно расширяют зубную дугу. При супраокклюзии 
нижних и инфраокклюзии верхних зубов применяют несъемные ду-
говые, а также накусочные пластиночные аппараты. При низком 
прорезывании в переднем участке верхней челюсти показаны несъем-
ные дуговые аппараты, пластиночные аппараты с вестибулярными 
дугами и с перекидными крючками, переходящими через режущий 
край резцов на небную поверхность. Под влиянием этих аппаратов 
происходит перестройка костной ткани альвеолярной части и уста-
новление зубов в нормальное положение. 
Для ускорения перемещения зубов, а также с целью перемеще-
ния зубов вместе с фрагментом альвеолярной части в старшем воз-
расте цесообразно предварительно провести компактостеотомию. 
Лечение тортоаномалий заключается в создании места путем 
расширения зубных дуг, удаления сверхкомплектных или задержав-
шихся молочных зубов. В дальнейшем зуб устанавливают в пра-
вильное положение созданием двух противодействующих сил, при-
меняя несъемные дуговые аппараты с рычагами, крючками, резино-
вой тягой, съемные пластиночные аппараты с дугами, пружинами. 
Устранение поворотов по оси относится к разряду сложных ор-
тодонтических манипуляций из-за медленной перестройки опорных 
тканей причинного зуба. Поэтому время пользования съемными 
или несъемными ретенционными аппаратами удлиняется. При не-
соблюдении этого правила наступает рецидив. Существуют рекомен-
дации с целью предупреждения рецидива тортоаномалий проводить 
гингивотомию в области причинного зуба после установления его в 
правильное положение. 
Лечение транспозиции зубов проводится индивидуально в зави-
симости от функциональных и эстетических нарушений, а также от 
возможности достижения положительных результатов. 
Устранение тесного положения зубов заключается в освобожде-
нии места путем удаления каких-либо из них или расширения зубно-
го ряда. Установление зубов в правильное положение проводится при 
помощи пластиночных аппаратов с пружинами, несъемными дуговы-
ми аппаратами с пружинами и эластическими резиновыми тягами. 
При лечении тесного положения резцов и клыков верхней челю-
сти недостающее место можно получить перемещая в дистальном 
направлении моляры и премоляры. Для этой цели применяют съем-
ный пластиночный аппарат с винтом, короткой вестибулярной ду-
гой и сегментарным распилом. В качестве фиксирующих элементов 
используются 4 ортодонтические коронки. Можно также использо-
вать несъемные дуговые аппараты с пружинами и внеротовые аппа-
раты (лицевая дуга). 
Такое перемещение возможно лишь при мезиальном сдвиге бо-
ковых зубов, связанным с ранним удалением молочных или посто-
янных впередистоящих.зубов. Это лечение более успешно до проре-
зывания вторых моляров. Дистальное перемещение боковых зубов 
нижней челюсти проводят с помощью губного толкателя. Оно так-
же более эффективно до появления в зубном ряду нижних вторых 
моляров. 
Если имеются тремы между зубами при правильном соотноше-
нии зубных рядов, лечение обычно не производят или прибегают к 
восстановлению формы зубов светоотверждаемыми материалами 
или протезированию; если тремы наблюдаются при верхней и ниж-
ней прогнатии, открытом прикусе, лечение основной аномалии вы-
зывает их устранение. 
Лечение днастемы и закрепление его результатов связано со зна-
чительными трудностями, так как пространство между центральными 
резцами заполнено не только костной, но и соединительной тканью 
сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов со-
единительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после сня-
тия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зу-
бов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, кото-
рая после лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии. 
Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари-
тельно переместить уздечку верхней губы, иссечь соединительную 
ткань небного шва, а в ряде случаев, нарушить плотность костной тка-
ни между резцами (провести компактостеотомию). После сближения 
зубов иногда полезно также иссечь избыток слизистой оболочки и уве-
личенный резцовый сосочек. Существует также мнение, что при посте-
пенном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного 
тяжа, поэтому не рекомендтся хирургическое вмешательство.