Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

134
135
Рис. 88. Расширение нижнего зубного 
ряда при его симметричном сужении.

---

Рис. 89. Аппарат для расширения нижней челюсти в полости рта (а); 
результат лечения расширяющим и дуговым несъемным аппаратом (б).
Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодон-
тическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению посто-
янных зубов следует устанавливать, прежде всего, исходя из величи-
ны апикального базиса и соответствия его величине зубной дуги, из 
формы зубного ряда и характера расположения в нем зубов, а также 
с учетом степени несоответствия размеров зубных дуг верхней и 
нижней челюстей. 
В случае чрезмерного развития зубного ряда верхней или ниж-
ней челюсти проводится их сужение. Для сужения верхнего зубного 
ряда применяется пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с ок-
клюзионными накладками и удлиненной окклюзионной поверхнос-
тью для контакта с нижним зубным рядом. Трансверзальное суже-
ние верхнего зубного ряда осуществляется за счет обратной актива-
ции винта (винт устанавливают в аппарат в раскрученном состоя-
нии) или сокращения размера пружинящего элемента. 
Для установления зубов увеличенной формы в зубной ряд требу-
ется его расширение (при сужении) или удаление каких-либо зубов 
(чаще первых премоляров) с последующим применением аппаратов 
механического действия (съемных или несъемных). Иногда, при не-
большом дефиците места проводится пришлифовывание контактных 
поверхностей зубов с последующим закрытием промежутков с приме-
нением замковых систем и эластических резиновых цепочек. 
При наличии шиловидных и уродливой формы зубов проводят 
восстановление их формы светоотверждаемыми материалами или 
протезирование пластмассовыми, фарфоровыми или комбинирован-
ными коронками. Если зуб уродливой формы и протезирование ко-
ронкой невозможно, его удаляют, а дефект зубного ряда замещают 
протезом. 
В литературе описаны аномалии формы зубов под названием 
зубы Гетчинсона (с полулунной выемкой на режущем крае цент- 
ральных резцов), зубы Фурнье, имеющие отверткообразную форму. 
Если они нарушают внешний вид пациента, проводят восстановле-
ние их формы или протезирование. 
Ортодонтическое лечение при вестибулярном или небном (язычном) 
прорезывании зубов сводится к освобождению места (при его 
отсутствии) путем расширения зубного ряда, удаления оставшихся 
молочных, сверхкомплектных или каких-либо интактных зубов (чаще 
первых премоляров). После создания места или при наличии его 
перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съемных или 
несъемных ортодонтических аппаратов. При вестибулярном положении 
используют аппарат Энгля в сочетании с коронками, к которым 
припаяны вертикальные штанги или крючки для резиновой тяги, 
скользящую дугу Энгля, пластиночные аппараты с вестибулярными 
дугами, пружинами, современные несъемные дуговые аппараты. При 
небном прорезывании показаны направляющие, коронки Катца, аппарат 
Энгля, пластиночные аппараты с винтами, [ пружинами, 
расположенными с небной стороны. В соответствии с ; направлением 
перемещаемых зубов (в молочном и раннем сменном прикусе), показаны 
упражнения с палочкой. 
Полезен массаж аномально расположенного зуба (два-три раза 
в день в течение 5 минут делают пальцем круговые движения у 
шейки зуба или надавливают на коронковую часть с вестибулярной 
или небной стороны, направляя его в зубной ряд). Как правило, это 
дает результат в сменном и раннем постоянном прикусе. 
При мезиальном прорезывании (смещении) зуб располагается 
ближе к срединной линии. Это бывает при раннем удалении молоч-
ных и постоянных зубов, частичной адентии, при ненормальном по-
ложении зачатков или неправильном положении других зубов. 
При дистальном прорезывании (смещении) зуб находится дальше 
своего места. Это связано с неправильным положением других !
зубов или с ненормальным положением зачатков зубов. Медиально или 
дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно наклонены в 
вестибулярную, оральную сторону или повернуты по оси. 
Перемещение на свое место медиально или дистально прорезав-
шихся зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется 
функциональными и эстетическими соображениями или необходи-
мостью создать место для протеза. Перемещение проводят при по-
мощи несъемных аппаратов с резиновой тягой или пластиночных 
аппаратов с пружинами (рис. 90). 
При инфраокклюзии нижних и супраокклюзии верхних зубов 
лечение проводится путем вытяжения этих зубов при помощи 
несъемных аппаратов механического действия (несъемные дуговые