Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

138
139

---

При лечении диастемы следует обращать внимание на располо-
жение центральных резцов по отношению к средней линии (они мо-
гут располагаться асимметрично), на степень сформирования их 
корней, положение, форму корней и их наклон, на ширину диасте-
мы. Это позволяет выбрать соответствующую аппаратуру. 
Для устранения диастемы применяют съемные пластиночные 
аппараты с пружинами, вестибулярными дугами, рычагами или 
несъемные дуговые проволочные аппараты, коронки с рычагами, 
крючками, пружинами, резиновой тягой. 
После операции и перемещения центральных и боковых резцов 
к средней линии устанавливают ретенционный аппарат. 
Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и 
их сочетаний рекомендуемые ортодонтические аппараты должны 
быть подобраны, а при необходимости и модифицированы соответ-
ственно клинической картине и возрасту больного. При устранении 
аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия 
сочетают с хирургическими и протетическими. У больных более 
старшего возраста, не желающих подвергаться длительному лече-
нию, если имеющаяся патология травмирует психику или нарушает 
речь, аномалии отдельных зубов устраняются протезированием. 
Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдельных зубов 
в детском возрасте, чтобы способствовать правильному формирова-
нию зубных дуг. 
РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ 
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
После окончания активного ортодонтического или комплексного 
лечения зубочелюстно-лицевых аномалий обычно наблюдается под-
вижность зубов, несмотря на множественные контакты между зубными 
рядами. Морфологические нарушения в челюстно-лицевой области 
можно устранить быстрее, чем функциональные, в связи с этим не-
обходимо обеспечивать устойчивость достигнутых результатов до . 
полной нормализации функции жевательных и мимических мышц. 
Для обеспечения ретенции результатов лечения применяют 
съемные или несъемные ретенционные ортодонтические аппараты. 
После устранения зубочелюстных аномалий с помощью активато-
ров Андрезена-Гойпля, открытых активаторов Кламмта, бионаторов 
Бальтерса, Янсон, регуляторов функций Френкеля I, II, III типов, и 
других приспособлений эти же аппараты можно использовать в ка-
честве ретенционных. Рекомендуют пользоваться ими от 2 до 4 ме-
сяцев в течение 16 часов, затем 2—4 месяца только во время сна, в 
дальнейшем 1—2 раза в неделю до достижения стабильных резуль-
татов лечения, завершения формирования постоянного прикуса и 
роста челюстей. 
После снятия механически действующих и функционально-на-
правляющих аппаратов (пластинка с одной или несколькими на-
клонными плоскостями, винтом, назубными дугами и пружинами 
различных конструкций, а также другими приспособлениями) обыч-
но применяют одночелюстные съемные пластиночные аппараты. 
Чтобы предотвратить рецидив аномалии, при планировании ре-
тенционных аппаратов учитывают направление, в котором были пе-
ремещены зубы. После устранения вестибулярного положения зубов 
используют назубные вестибулярные дуги различных конструкций, 
что позволяет обеспечить надежную фиксацию зубов, расположен-
ных между дугой и базисом аппарата. Вестибулярные дуги можно 
применять как для передних, так и для боковых зубов. 
Особое внимание следует обращать на надежную фиксацию ре-
тенционных аппаратов с помощью кламмеров различных конструкций 
— круглых, Адамса, Шварца, пуговчатых, копьевидных и других. 
141

---

После исправления дис-
тального прикуса применяют 
пластинку 
для 
верхней 
челюсти с вестибулярной 
дугой, кламмерами и на-
клонной полоскостью или 
пластинку для нижней че-
люсти с приспособлениями, 
надежно фиксирующими ее 
на зубах, и вестибулярной 
дугой на фронтальные зубы 
верхней челюсти. После ис-
правления мезиального при-
куса — пластинку для верх-
ней челюсти с назубной вес-
тибулярной дугой на ниж-
ние передние зубы (рис. 91). 
Ретенционный аппарат после исправления открытого прикуса 
должен включать в себя конструктивные элементы, позволяющие 
изолировать язык от зубных рядов и предотвращать его попадание 
между зубами. С этой целью используют съемные аппараты с засло-
ном для языка, выполненным из пластмассы или в виде изгибов 
проволоки в вертикальном или горизонтальном направлениях. Пос-
ледние легче корректировать и приблизить к зубам с тем, чтобы не 
уменьшать физиологического объема полости рта и не нарушать 
правильного расположения кончика языка. 
Труднее достигнуть ретенции зубов после их поворота по оси. 
Для этого чаще применяют несъемные аппараты-кольца на переме-
щенные зубы со штангами на вестибулярную и оральную поверхно-
сти соседних зубов с учетом направления их возможного возврата в 
прежнее положение, а также несъемные ретейнеры в виде скручен-
ной лигатурной проволоки, фиксируемой к оральным поверхностям 
повернутого и рядом стоящих зубов. 
После снятия несъемного ортодонтического аппарата ретенци-
онный аппарат должен быть изготовлен и припасован в полости 
рта в течение суток, чтобы предупредить рецидив аномалии. 
В качестве съемного ретенционного аппарата часто применяют 
пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой. По мнению 
целого ряда авторов, вестибулярная дуга должна быть расположена 
на протяжении всего зубного ряда верхней челюсти с наружной сто-
роны, а не перекидываться на вестибулярную поверхность между 
клыком и первым премоляром. Такое расположение дуги позволит 
зубам верхней и нижней че-
люстей окончательно уста-
новить плотные фиссурно-
бугорковые контакты. 
После применения зам-
ковых систем, на нижней че-
люсти отдают предпочтение 
использованию несъемных 
ретейнеров различных кон-
струкций. Это может быть 
стандартный ретейнер, вы-
пускаемый фабричным мето-
дом, фиксируемый к язычным поверхностям коронок нижних клыков 
либо посредством ортодонтических колец, либо с применением ком-
позитного материала. В качестве несьемного ретейнера на нижний 
зубной ряд может быть использована и лигатурная проволока, кото-
рую фиксируют композитым материалом к язычным поверхностям 
передних зубов (рис. 92). 
После ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями па-
родонта применяют литой шинирующий ретейнер. Такой ретейнер 
представляет собой цельнолитую конструкцию, расположенную с 
оральной стороны и закрывающий половину высоты коронок зубов. 
В последнее время в клиниках ортопедической стоматологии 
все чаще используется ретейнер из прозрачной пластмассы био-
пласт. Он полностью закрывает зубные ряды и альвеолярную часть 
в пришеечной области. Режущие края и жевательная поверхность, 
зубов остается открытой, чтобы не нарушать окклюзии и артикуля-
ции. Ретейнер изготавливается методом штамповки под давлением 
на приборе биостар.