Magistr kundaligi «­»

Magistr kundaligi « ­» « » 2022
1. Ф.И.О: Кучкинова Шахрия Худайназаровна 08.01.1960 г. . Амб. Карта № 254
Основной:.ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (по ЭхоКГ ). Гипертоническая болезнь III ст. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
Диагноз при выписке
Основной: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. ПИКС (по ЭхоКГ ). Гипертоническая болезнь III ст. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий)/
Фоновый: Сахарный диабет 2 типа.
Сопутствующий: Хронический гастрит в стадии ремиссии.. Смешанный зоб. Тиреотоксикоз компенсированный
Осложнение: ХСН I, ФК II по NYHA. Желудочковая экстрасистолия II класс по Лауну. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с синдромом паркинсонизма.. OU - Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия II ст. ХБП 2 ст.
Жалобы при поступлении: на боли в области сердца, сжимающе- колющего характера, с иррадиацией в левую руку и подлопатку, возникающие при физической нагрузке, ходьбе до 200-400 метров, в последние дни и в покое, сопровождающиеся одышкой, слабостью, купируемые отдыхом и эринитом, перебои в работе сердца, приступы сердцебиения, нестабильность АД, тяжесть в голове, иногда головокружение, тяжесть в эпигастральной области, иногда подташнивание Status praesens при поступлении: общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное, на вопросы отвечает по существу. Кожные покровы обычной окраски. ИМТ= 28,1 кг/м2. Периферические л/у не увеличены. Костно-мышечная система без видимых деформаций. Дыхание через нос, свободное, ЧДД – 18 раз в мин. Грудная клетка: нормостеническая, симметрично участвует в акте дыхания; пальпаторно – безболезненна, голосовое дрожание не изменено; перкуторно – легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Область сердца без видимых изменений. Верхушечный толчок визуализируется в V м/р по l. mediаclavicularis sinistrа. Границы относительной тупости сердца: справа – в IV м/р по парастернальной линии справа, слева – по l. mediаclavicularis sinisterа в V м/р, сверху – в III м/р по левому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 76 уд в мин., ЧСС 76 уд/мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Язык чистый, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, по Курлову – 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Стул склонен к запорам. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Диурез адекватен выпитой жидкости. Пастозность стоп, голеней.
Проведенные лабораторно-инструментальные исследования и заключения смежных специалистов.
► Снятие и расшифровка ЭКГЗаключение - Ритм синусовый с ЧСС 75 уд в мин. Внутрипредсердная блокада I степени. Рубцовые изменения миокарда задней стенки левого желудочка. Признаки коронарной недостаточности в высоких отделах передне- боковой стенки левого желудочка. В динамике без существенных изменений.
► ЭхоКС+ДЭхо КС с цветным картированием поток+ Заключение: - Дилатации полостей сердца не выявлено. Гипертрофия стенок ЛЖ. Масса миокарда левого желудочка индексированная увеличена. Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена. Створки аортального клапана склерозированы, уплотнены. Пульсовое движение аорты сохранено. Стенки аорты уплотнены. Систолическое раскрытие полулунных клапанов 20 мм-сохранено. Створки митрального клапана не уплотнены, тонкие , подвижные. ТК не изменен. ОЛС-22 мм не расширен. Перегородки визуализируются на всем протяжении. Сепарации листков перикарда не выявлено. Доплер-ЭхоКГ. ДДЛЖ незначительная. СДЛА=26 мм.рт.ст. МР-1.ТР-1 градиент 10 мм.рт.ст.IVRT=96мм.рт.ст. СДЛА=26мм.рт.ст. Аритмия. ;
Рекомендовано:
1. Бисопролол 5 мг по 1/4 таб 2 раза в день, утром и вечером, длительно.
2. Лортенза 50/5 мг по 1/2 таб 2 раза в день, утром и вечером, длительно.
3. Ацетилсалициловая кислота 75 мг по 1 таб 1 раз в день, после ужина, длительно.
4. Клопидогрел 75 мг по 1 таб 1 раз в день, после обеда, длительно.
5. Аторвастатин 20 мг по 1 табл.1 раз в день, вечером после еды, длительно.
6. Изосорбида мононитрат 20 мг по 1/4 таб 2 раза в день, утром и вечером, длительно.
7. Форсига 10 мг по ½ таб 1 раз в день, в обед, длительно.
8. Пантопразол 40 мг по 1 таб 1 раз в день утром натощак.
9. Торасемид 10 мг по 1 таб утром натощак каждое воскресенье, в тот же день прием панангина по 1 таб 2 раза в день.
Контроль АД, ЧСС ежесуточно, через 1 месяц повторить анализы крови на липиды, ферменты, общий билирубин, общий КФК, ОАК, сахар крови, мочевую кислоту, витамин Д, ил-6+ СРБ, инсулин, АпоА, АпоВ, липопротеин а, тестостерон, эстрадиол.