Magistr kundaligi «­»

Magistr kundaligi « ­» « » 2022
Ф.И.О: Мирхамидова Зулфия Назаровна 1950 г. . Амб. Карта № 645
Основной: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. ПИКС (2008 г.). Гипертоническая болезнь III ст. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий )Сопутствующий: Хронический гастрит в стадии ремиссии.Осложнение: ХСН IIA, ФК III по NYHA. Неполная блокада ПНПГ. Блокада передне-верхней ветви ЛНПГ. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии
Жалобы при поступлении: на приступы сжимающих болей за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, левую руку, сопровождающиеся одышкой, слабостью, чувством нехватки воздуха, возникающие при малейшей физической нагрузке, ходьбе до 100-200 метров, в последние дни и в покое, купируемые отдыхом и нитратами, перебои в работе сердца, приступы сердцебиения, нестабильность АД, тяжесть в голове, иногда головокружение, быструю утомляемость, тяжесть в эпигастральной области.
Status praesens при поступлении: общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное, на вопросы отвечает по существу. Кожные покровы обычной окраски. ИМТ= 28,6 кг/м2. Периферические л/у не увеличены. Костно-мышечная система без видимых деформаций. Дыхание через нос, свободное, ЧДД – 18 раз в мин. Грудная клетка: нормостеническая, симметрично участвует в акте дыхания; пальпаторно – безболезненна, голосовое дрожание не изменено; перкуторно – легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах мелко- пузырчатые влажные хрипы с двух сторон. Область сердца без видимых изменений. Верхушечный толчок визуализируется в V м/р по l. mediаclavicularis sinistrа. Границы относительной тупости сердца: справа – в IV м/р по парастернальной линии справа, слева – по l. mediаclavicularis sinisterа в V м/р, сверху – в III м/р по левому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 76 уд в мин., ЧСС 76 уд/мин, АД – 120/70 мм рт. ст. Язык чистый, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, по Курлову – 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Стул склонен к запорам. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Диурез адекватен выпитой жидкости. Пастозность стоп, голеней.
► Снятие и расшифровка ЭКГ- Заключение - Ритм синусовый с ЧСС 71 уд в мин. ЭОС резко откл влево. Неполная блокада ПНПГ. Блокада передне-верхней ветви ЛНПГ. В динамике без существенных изменений.
► ЭхоКС+ДЭхо КС с цветным картированием поток+ Заключение: - Дилатация полости ЛЖ незначительная. Форма, обьемы других полостей сердца и их соотношение соответствуют возрастной и конституциональной норме.ОЛП 20мл.Гипертрофия стенок ЛЖ. Масса миокарда левого желудочка, в том числе и индексированная увеличены. Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка снижена. Гипокинезия ЗСЛЖ. Диффузный миокардиосклероз. Створки аортального клапана склеротически уплотнены. Пульсовое движение аорты сохранено. Стенки аорты уплотнены. Систолическое раскрытие полулунных клапанов 20мм-сохранено. Створки митрального клапана не уплотнены, тонкие , подвижные. ТК не изменен. ОЛС-19мм не расширен. ПРавая ветвь 10 мм, левая ветвл 12 мм. Перегородки визуализируются на всем протяжении. Сепарации листков перикарда не выявлено. НПВ=11 мм, спадает на вдохе. Доплер-ЭхоКГ. Незначительное снижение диастолическрй функции сердца.Потоки ламинарные. СДЛА=11 мм.рт.ст. е"=12 а"=17 С2=15 е\Е"=10. ;
Рекомендовано:
1. Клопидогрел 75 мг по 1 табл. 1 раз в день, после обеда, длительно.
2. Ацетилсалициловая кислота 75 мг по 1 таб 1 раз в день после ужина, длительно.
3. Розувастатин 10 мг по 1 табл. 1 раз в день, вечером, длительно.
4. Бисопролол 5 мг по 1/4 табл. 1 раз в день, утром, длительно.
5. Лозартан 50 мг по ½ табл 1 раз в день, вечером после еды, длительно.
6. Спиронолактон 25 мг по 1 табл. 1 раз в день, утром после завтрака, длительно.
7. Пантопразол 40 мг по 1 табл. 1 раз в день, утром, 1 месяц.
8. Торасемид 10 мг по 1 таб 1 раз в день утром натощак каждое воскресенье, в тот же день прием панангина п1 таб 2 раза в день.
Основной:.ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. .
Диагноз при выписке
Основной: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III.
Сопутствующий: СП пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (апрель, 2016 г.). Хронический гастрит в фазе ремиссии.