Мандибулярная анестезия (внутриротовые и внеротовые методы)

Продолжительность анестезии: от 1,2-2 до 4-6 ч (при применении 
анестетика среднего действия (лидокаина) обезболивание длится в 
среднем 2 ч, при применении сильного анестетика (артикаина) — 4-6 ч. 
Применение: при длительных, травматических вмешательствах 
(операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней 
челюсти, при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите), при 
вмешательствах на нижних молярах. 
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1.
Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении 
некачественного обезболивающего раствора, при травмировании
крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее 
крылочелюстной складки, многоразовое, 2- 5 раз, повторение 
анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и 
кости). 
2.
Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание 
анестетика в кровеносное русло, травмирование
нижнеальвеолярного нерва. 
3.
Перелом иглы в участке канюли.

---

Мандибулярная анестезия с помощью 
пальпации

---

Мандибулярная анестезия с помощью 
пальпации
Целевой пункт — нижнечелюстное 
отверстие, через которое нижний 
альвеолярный нерв входит в канал, 
расположен на внутренней поверхности 
ветви нижней челюсти. 
Местонахождение нижнечелюстного 
отверстия:
Расстояние от краев нижней челюсти: от 
переднего края нижней челюсти — 15 мм, 
от заднего — 13 мм, от полулунной вырезки 
- 22 мм и от нижнего края нижней челюсти 
— 27 мм. Высота расположения отверстия у 
взрослых отвечает уровню жевательной 
поверхности нижних моляров, у детей и 
людей преклонного возраста — немного 
ниже. Снизу и спереди нижнечелюстное 
отверстие прикрыто костным выступом 
(язычком нижней челюсти). 

---

Мандибулярная анестезия с помощью 
пальпации
В связи с этим обезболивающий 
раствор нужно вводить на 7-10 мм 
выше уровня отверстия, где нерв 
перед вхождением в нижнечелюстной 
канал проходит в костной желобинке, 
наполненной рыхлой клетчаткой и в 
которой хорошо распространяется 
анестетик. 
ВЫВОД: чтобы подойти к целевому 
пункту, иглу нужно вколоть на 7-10 мм 
выше уровня жевательной 
поверхности нижних моляров.

---

Мандибулярная анестезия с помощью 
пальпации
Техника проведения мандибулярной 
анестезии с помощью пальпации:
1.
Пациент максимально широко 
открывает рот. 
2.
Палец фиксируют в позадимолярной 
ямке: при правосторонней 
мандибулярной анестезии —
указательный палец левой руки, при 
левосторонней — большой палец. Укол 
справа и слева выполняют правой рукой. 
Сначала находят позадимолярную ямку. 
От венечного отростка к язычной 
стороне альвеолярного отростка нижней 
челюсти спускается костный тяж —
височный гребешок, между передним 
краем нижней челюсти и височным 
гребешком размещено небольшое 
углубление треугольной формы —
позадимолярная ямка. 

---

Мандибулярная анестезия с помощью 
пальпации
При широко открытом рте пациента пальцем 
находят передний край ветви нижней челюсти на 
уровне дистального края коронки третьего нижнего 
моляра (при его отсутствии сразу же за вторым 
моляром). 
Переместив палец немного к средине, попадают в 
позадимолярную ямку. Палец фиксируют в 
позадимолярной ямке так, чтобы кончик ногтя 
прощупывал ее внутренний край (ножку височного 
гребешка). 
3. Шприц расположен на уровне премоляров 
противоположной стороны. 
4. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине 
от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше 
жевательной поверхности третьего нижнего 
моляра. 
5. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм 
она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл 
анестетика, выключая язычный нерв. 
6. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу 
еще на 20-25 мм кзади, проводят 
аспирационную пробу, вводят 1,5 - 2 мл 
анестетика. Обезболивание наступает через 5—
10 мин.

---

Мандибулярная анестезия с помощью 
пальпации