Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

Методы диагностики в кардиологии
 
Основные функции клеток сердца:
Автоматизм – это способность клеток автоматически вырабатывать электрические импульсы. 
Центры автоматизма I порядка –клетки синусового узла, который находится в верхнезадней части 
правого предсердия - между устьями полых вен. Частота генерирования импульсов в среднем у здорового 
взрослого человека – 60-80 в минуту. 
Центры автоматизма II порядка - Р-клетки правого и левого предсердия, Р-клетки АВ-соединения. 
Частота генерирования импульсов в среднем у здорового взрослого человека – 40-60 в минуту. 
Центры автоматизма III порядка - клетки пучка Гиса и волокон Пуркинье. Частота генерирования 
импульсов в среднем у здорового взрослого человека – 20-40 в минуту. 
В норме водитель ритма – синусовый узел. 

---

Возбудимость - способность клеток возбуждаться электрическими импульсами. 
Функцией возбудимости обладают клетки как проводящей системы сердца, так и сократительного 
миокарда. Возбуждение кардиомиоцита сопровождается возникновением трансмембранного потенциала 
действия. Основная причина возникновения электрического потенциала – существование специфичиских 
ионных каналов. Транспорт ионов через каналы происходит по градиенту концентрации или под действием 
мембранного потенциала По мере того как электрический импульс движется по миокарду, создаваемое им 
электрическое поле изменяется по силе и направлению. 
Рефрактерность - временная невозбудимость клеток, когда электрические импульсы неспособны 
вызвать возбуждение.
Проводимость - способность клеток проводить электрические импульсы. 
В норме проводящая система сердца включает кардиомиоциты предсердий (в предсердиях 
электрические импульсы проводятся от правого предсердия на левое предсердие по пучку Бахмана), АВ-
узел (здесь скорость проведения резко снижается и происходит задержка возбуждения), пучок Гиса, правую 
и левую ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье (в желудочках электрические импульсы распространяются от 
средней части межжелудочковой перегородки на верхушку правого желудочка, затем на верхушку левого 
желудочка, затем на базальную часть желудочков и перегородки, от эндокарда к эпикарду). Скорость 
проведения импульсов в предсердиях 1м/с, АВ-узле 0,2м/с, пучке Гиса 1м/с, в ножках и волокнах Пуркинье 
3-4м/с. 
Сократимость - способность клеток сокращаться при возбуждении. 
Все функциональные методы исследования в кардиологии можно разделить на 2 группы: 
Неинвазивные 
- 
ЭКГ
- 
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
- 
ЭКГ при нагрузочных пробах, стимулирующих ишемию: ВЭМ, тредмил-тест, чрезпищеводная 
электростимуляция, при фармакологических пробах (изопротеренолом, дипиридамолом, эргометрином, 
добутамином)
- 
ЭКГ при нагрузочных пробах, выявляющих дистрофию миокарда нейрогенного, эндокринного и 
обменного генезов: проба с предварительной дачей блокаторов, калия хлорида, нитроглицерина, проба с 
гипервентиляцией и ортостатическая проба 
- 
Суточное мониторирование АД
- 
ЭХО-КГ (в покое, стресс-ЭХО-КГ)
- 
Радиоизотопное исследование перфузии миокарда
- 
Мультиспиральная КТ сердца и коронарных артерий
- 
Электронно-лучевая томография сердца
Инвазивные методы исследования
- 
Коронарная ангиография
- 
Внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий 
Одним из основных функциональных методов исследования является ЭКГ.