Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

 
Желудочковая пароксизмальная тахикардия – 
Внезапно начинающийся приступ тахикардии, эктопический очаг расположен в пучке Гиса, его 
ножках либо периферических разветвлениях. При тяжелом повреждении миокарда эктопический ритм 
может исходить из миокарда желудочков. 
Ход возбуждения резко нарушается, ЭКГ картина напоминает блокады правой либо левой ножек 
п.Гиса. частота ритма 140-220 в минуту. Импульсы из предсердий не проводятся на желудочки, заставая их 
в рефрактерной фазе. Наблюдается диссоциация работы предсердий и желудочков, которые сокращаются 
значительно чаще. 
Отсутствие координированной деятельности желудочков и предсердий и большая частота ритма 
приводит к выраженным нарушениям гемодинамики и ухудшением состояния больного вплоть до развития 
коллапса, развития сердечной недостаточности, появления загрудинной боли, развития ишемии миокарда и 
т.д. и имеют неблагоприятный прогноз. Большинство пароксизмов начинаются после желудочковой 
экстрасистолы, возникают и прекращаются внезапно, после окончания приступа обычно наступает полная 
компенсаторная пауза. 
Наиболее частые причины: инфаркт миокарда, ДКМП, аритмогенная дисплазия ПЖ, пороки сердца. 

---

14 
ЭКГ признаки: 
1. значительное учащение ритма до 140-220 в минуту 
2. уширение и деформация комплекса QRS по типу блокады одной из ножек пучка Гиса, 
продолжительность комплекса 0,15-0,18с. 
3. диссоциация деятельности предсердий и желудочков. 
4. PQ сильно укорочен, одинаков, ритм правильный. Частота ритма остается стабильной при 
физическом напряжении, вагусных пробах. 
5. зубец Т и сегмент ST дискордантны по отношению к желудочковому комплексу. 
6. зубец Р наслаивается на различные моменты систолы и диастолы желудочков, следуют 
ритмично, без связи с желудочковыми сокращениями. Иногда синусовый импульс может 
быть проведен к желудочкам, так называемый «захват желудочков» - комплекс QRS не 
уширен, напоминает синусовый, после чего вновт продолжается приступ желудочковой 
пароксизмальной тахикардии. Иногда при желудочковых захватах формируются сливные 
комплексы, когда синусовый и эктопический импульсы достигают желудочков 
одновременно: перед сливным сокращением нормальный Р и PQ, желудочковый комплекс 
уширен и деформирован. 
 
Желудочковые тахикардии бывают по механизму: 
1. Реципрокные, 
2. Очаговые автоматические,
3. Очаговые триггерные.