Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

 
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ. 

---

2 
Возникновение аритмий связано с нарушением возбудимости, автоматизма и проводимости. 
Классификация на основе ЭКГ проявлений: 
 
А. Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма СУ. 
1. 
Синусовые аритмии: 
а) 
 тахикардия, 
б) 
 
 брадикардия, 
в)
 
синусовая аритмия. 
Г) 
 
остановка синусового узла 
Д) 
 
асистолия предсердий 
Е) 
 
синдром слабости синусового узла 
 
Б. Эктопические комплексы или ритмы. 
I. 
Пассивные комплексы или ритмы. 
1. предсердные 
2. из АВ соединения 
3. миграция суправентрикулярного водителя ритма
4. желудочковые 
5. выскакивающие комплексы 
II. 
Активные комплексы или ритмы. 
1. Экстрасистолия: 
а) 
 предсердная, 
б) 
 узловая, 
в)
желудочковая. 
2. Парасистолия. 
3. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия: 
а) 
 
предсердная тахикардия, 
б) 
 
из АВ соединения 
в) 
 
желудочковая. 
 
В. Трепетание и мерцание
1. предсердий: 
а) 
 
пароксизмальная форма, 
б)
 
стабильная форма. 
2. желудочков. 
 
Г. Блокады: 
а)
 
синоаурикальная, 
б)
 
внутрипредсердная, 
в)
 
атриовентрикулярная, 

---

3 
г) 
 
 пучка Гисса и его ножек, 
д) 
 
 волокон Пуркинье. 
Этиология аритмий 
1. Функциональные изменения в здоровом сердце (психогенные нарушения), то есть такие, которые 
возникают на фоне неврозов, кортиковисцеральных изменений при рефлекторных влияниях со стороны др. 
органов - так называемые висцерокардиальные рефлексы. 
2. Органические поражения сердца: ИБС, пороки сердца, миокардиты, миокардиопатии. 
3. Токсические повреждения миокарда, чаще всего при передозировке лекарственных средств.
4. При патологии желез внутренней секреции (тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома). 
5. Электролитные сдвиги, нарушения обмена калия и магния, в том числе гипокалиемия при приеме 
сердечных гликозидов, салуретиков и лругих препаратов. 
6.Травматические повреждения сердца. 
7. Возрастные изменения: ослабление нервных влияний на сердце, снижение автоматизма синусового узла, 
повышение чувствительности к катехоламинам - это способствует образованию эктопических очагов. 
Общий патогенез нарушений сердечного ритма. 
В основе нарушений ритма и проводимости всегда лежат дистрофические нарушения различной природы. 
Нарушается автоматизм, рефрактерность, скорость распространения импульса. Миокард становится 
функционально неоднородным. Из-за этого возбуждение ретроградно входит в мышечные волокна и 
формируются гетеротопные очаги возбуждения. 
1. Дисфункции синусового узла. 
 
Внешние факторы, замедляющие функцию синусового узла: 
парасимпатическое влияние (вегетативная дисфункция синусового узла);
эндокринное влияние (гипотиреоз);
изменения артерии синусового узла (атеросклероз);
гипотермия;
медикаменты (цианиды, фенобарбитал, сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем, амиодарон, 
пропафенон, алидинин,бета-блокаторы).