Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

V. 
Механизм парасистолий предполагает наличие в желудочках эктопического центра, который 
вырабатывает импульсы с определенной частотой и периодически вызывает преждевременное 
сокращение желудочков. 
 
Вполне возможно, что возникновение экстрасистол связано с сочетанием нескольких механизмов. 
Клинически экстрасистолическая волна - это преждевременный, более слабый удар сердца (и пульса, 
соответственно).
Желудочковые экстрасистолы обладают длительной компенсаторной паузой, и 
поэтому субъективно переносятся больным хуже, ощущается "замирание" сердца. Предсердные 
экстрасистолы нередко вообще не ощущаются больными. При аускультации слышен во время 
экстрасистолы преждевременный, более громкий тон. Возможен дефицит пульса. 
 
1. Предсердные экстрасистолы.
Это экстрасистолы, импульс для которых исходит из правого или левого предсердия.
При предсердных экстрасистолах нарушается ход возбуждения по предсердиям, в связи с чем зубец 
Р всегда деформирован.
Если импульс возникает в верхних отделах предсердий, зубец Р положителен в II, III, AVF, 
отрицателен в AVR. 
При среднепредсердных экстрасистолах возбуждение распространяется одновременно на верхние 
и нижние отделы предсердий, что приводит к формированию двухфазного или сглаженного Р. 
При нижнепредсердных экстрасистолах возбуждение распространяется по предсердиям 
ретроградно, Р отрицателен в II, III, AVF, положителен в AVR.
При ранних экстрасистолах зубец Р наслаивается на Т. 
Возможны варианты проведения импульса по АВ соединению: 
1. PQ не изменен 
2. PQ удлинен (при ранних предсердных экстрасистолах, когда АВ узел находится в частично 
рефрактерной фазе 
3. PQ укорочен, когда экстрасистола возникает в участках, близких к АВ узлу. 
4. экстрасистола блокирована. 
QRS обычно не изменен.
Однако преждевременный импульс может достигать ножек пучка Гиса в тот момент, когда 
проводимость восстановилась полностью только в одной из них. В таком случае возникают 
аберрантные комплексы QRS – уширенные и деформированные. Поскольку рефрактерность правой 
ножки длиннее, наиболее часто такие комплексы напоминают картину блокада правой ножки пучка 
Гиса. Возможно появление меняющейся блокады правой и левой ножек пучка Гиса.