Методические рекомендации для студентов III vi курсов медицинских вузов Пенза 2008 год 2

 

---

22 
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ 
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ 
 
ДИАГНОЗ 
ДОПОЛ-
НИТЕЛЬНЫЕ 
ДАННЫЕ  
СРЕДСТВО ВЫБОРА 
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ 
СРЕДСТВА 
ПИЕЛОНЕФРИТ 
ОСТРЫЙ 
НЕОСЛОЖНЁННЫЙ 
ПИЕЛОНЕФРИТ 
ОСТРЫЙ 
ОСЛОЖНЁННЫЙ
ПИЕЛОНЕФРИТ, 
ОБОСТРЕНИЕ 
ХРОНИЧЕСКОГО 
АМБУЛАТОР-
НЫЕ БОЛЬНЫЕ 
ОБСТРУКЦИЯ 
АЗОТЕМИЯ, 
МОЧЕВОЙ 
КАТЕТЕР
АМБУЛАТОР-
НЫЕ БОЛЬНЫЕ
СТАЦИОНАР- 
НЫЕ БОЛЬНЫЕ
ОБЫЧНЫЕ
ОТДЕЛЕНИЯ
РЕАНИМАЦИЯ 
ЦИПРОФЛОКСАЦИН
АМОКСИЦИЛЛИН, 
АМПИЦИЛЛИН, 
КО-ТРИМОКСАЗОЛ
ФТОРХИНОЛОН
АМП/СБ, АМО/КК 
ФТОРХИНОЛОНЫ 
ЦИПРОФЛОКСАЦИН 
АМП/СБ, АМО/КК, 
ЦЕФАЛЕКСИН,
ЦЕФУРОКСИМ 
АКСЕТИЛ, ЦЕФАКЛОР,
ФТОРХИНОЛОНЫ 
ВНУТРЬ 
АМП/СБ, АМО/КК, 
ЦЕФАЛОСПОРИН II-III, 
ГЕНТАМИЦИН+АМПИЦИ
ЛЛИН 
(АМОКСИЦИЛЛИН), 
ГЕНТАМИЦИН+КАРБЕН
ИЦИЛЛИН, ИМИПЕНЕМ 
КО-ТРИМОКСАЗОЛ 
ФТОРХИНОЛОНЫ 
ВНУТРЬ, ЦЕФУРОКСИМ 
АКСЕТИЛ, ЦЕФАКЛОР, 
ЦЕФИКСИМ, 
ХЛОРАМФЕНИКОЛ
АМП/СБ, АМО/КК, КО-
ТРИМОКСАЗОЛ, 
ЦЕФАЛОСПОРИН II-III, 
ГЕНТАМИЦИН
ДРУГИЕ 
ФТОРХИНОЛОНЫ, 
ИМИПЕНЕМ, 
ГЕНТАМИЦИН+АМПИЦИ
ЛЛИН
ГЕНТАМИЦИН+ЦЕФАЛО
СПОРИН II-III, 
ГЕНТАМИЦИН+АЗЛОЦИ
ЛЛИН 
(КАРБЕНИЦИЛЛИН, 
ПИПЕРАЦИЛЛИН), 
ЦЕФАЛОСПОРИН III+ 
АМП/СБ

---

23 
Имеются указания и на возможность сочетания фторхинолонов с 
аминогликозидами, однако эта комбинация требует к себе предельного 
внимания из-за широкого круга возможных побочных реакций. 
При среднетяжелом течении болезни возможно ограничение лечения 
одним антибиотиком — внутривенным введением цефалоспорина 2-го или 3-
го поколения или внутримышечным — аминогликозида, так же как и 
внутривенным введением фторхинолона. 
После нормализации температуры тела и улучшения состояния 
больного с внутривенного введения препаратов переходят на их 
внутримышечное введение или прием внутрь. 
При легком течении пиелонефрита лечение может быть ограничено 
приемом препаратов внутрь. Средствами выбора в этом случае могут стать 
цефалоспорины 2-го поколения или аугментин а также хинолоны или 
септрин (ко-тримоксазол). 
В случаях очень тяжелого течения пиелонефрита, особенно у пожилых 
больных, а также пиелонефрита, протекающего в рамках системной 
инфекции (сепсиса), возможна попытка иммунокоррекции внутривенным 
введением 
иммуноглобулинов 
(интраглобина, 
пентаглобина, 
сандоглобулина), при пиелонефрите, вызванном синегнойной палочкой, — 
введении антисинегнойной плазмы. Однако дороговизна и дефицитность 
подобного лечения делают его скорее теоретически обсуждаемым, чем 
практически доступным. 
При латентном течении хронического пиелонефрита пристальное 
внимание должно привлекаться к эффективной коррекции артериальной 
гипертонии и метаболических нарушений, прежде всего гиперлипидемии, 
гипергликемии и гиперурикемии, так как это позволяет отодвинуть развитие 
хронической почечной недостаточности. Определенное значение может 
иметь терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови 
(трентал и другие антиагреганты), антиоксидантная терапия (пикногенол, 
пентоксил, оротовая кислота). В некоторых случаях, вероятно, оправдано 
применение полиферментных препаратов типа вобензима. 
Помимо указанных антибактериальных препаратов, для лечения 
пиелонефрита, как правило вне обострения, находят применение 
растительные антисептики, например чай «Урофлюкс» (состоящий из коры 
ивы, листьев березы, листьев толокнянки, трав хвоща и золотника, корневищ 
злаков и.т.д его употребляют по 3-5 чашек в день) или «Канефрон» 
(включающий золототысячник, кожуру шиповника, любисток, розмарин, его 
принимают по 50 капель 3 раза в день. Используют в различных сочетаниях 
сборы и других лекарственных растений. При выборе лекарственных 
растений учитывается наличие:

Мочегонного действия, зависящего от содержания эфирных 
масел, сапонинов, силикатов, (можжевельник, петрушка, листья 
березы, полевой хвощ); 

Противовоспалительного действия, связанного с присутствием 
танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки, груши);

---

24 

литлитического эффекта, проявляющегося благодаря выведению 
различных солей и мочевой кислоты (почечный чай, шиповник, 
василек, марена красильная, крапива двудомная); 

Антисептического, обусловленного фитонцидами (чеснок, лук, 
ромашка, пол-пола); 

Влияние на систему гемостаза: антиагрегантное действие- 
чеснок, лук, крапива двудомная); 
Широко используются сборы трав, например: «Фитолизин», «Почечный 
чай», и др.
При частых обостениях пиелонефрита общепринятым подходом 
является назначение ежемесячно профилактических курсов (7-10 дней) 
антибактериальных препаратов в течение 1 года. Обычно в промежутке 
между курсами антибактериальных средств, проводится лечение травами. 
В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что и диагностика, и 
лечение пиелонефрита продолжают оставаться достаточно непростой 
задачей, хотя возможности клиницистов постоянно расширяются.