Методические рекомендации для студентов III vi курсов медицинских вузов Пенза 2008 год 2

 
 
ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ ИНФЕКЦИЯХ
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ 
 
НАИБОЛЕЕ 
АКТУАЛЬНЫЕ 
ВОЗБУДИТЕЛИ 
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 
СРЕДСТВА 1- РЯДА 
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ 
СРЕДСТВА 
ПИЕЛОНЕФРИТ
ОСТРЫЙ ИЛИ 
ОБОСТРЕНИЕ 
ХРОНИЧЕСКОГО: 
E. COLI, PROTEUS SPP., 
KLEBSIELLA SPP., 
S.SAPROPHYTICUS, 
ENTEROCOCCUS SPP. 
ВНУТРЬ В ТЕЧЕНИЕ
10-14 ДНЕЙ:  
ЛЕВОФЛОКСАЦИН
0,25-0,5 Г 1 Р/ СУТ.,
ЛОМЕФЛОКСАЦИН 
(МАКСАКВИН) 0,4Г 1Р/СУТ 
МОКСИФЛОКСАЦИН 0,4Г 
1Р/СУТ 
ОФЛОКСАЦИН (ТАРИВИД) 
0,2 Г 2Р/СУТПЕФЛОКСАЦИН 
(АБАКТАЛ)0,4Г 2Р/СУТ
СПАРФЛОКСАЦИН 0,4Г 
1Р/СУТ 
ЦИПРОФЛОКСАЦИН
(ЦИПРОЛЕТ) 0,25Г 2Р/СУТ
ВНУТРЬ В ТЕЧЕНИЕ
10-14 ДНЕЙ:  
АМОКСИЦИЛЛИН 
(АМОКСИКЛАВ, 
АУГМЕНТИН) 0,375Г
3Р/СУТ
ЦЕФИКСИМ 0,4 Г 1Р/СУТ 
ЦЕФТИБУТЕН (ЦЕДЕКС) 
0,4Г 1Р/СУТЦЕФУРОКСИМ 
(ЗИНАЦЕФ) 0,25Г 2Р/СУТ 
В 
настоящее время в нашей стране сохраняется высокая 
чувствительность 
внебольничных 
штаммов 
кишечной 
палочки 
к 
фторированным и нефторированым хинолонам, нитрофуранам, защищенным 
пенициллинам и цефалоспоринам, несколько меньшая резистентность к ко-
тримоксазолу, аминогликозидам, налидиксовой кислоте, пипемидиновой 
кислоте, невысокая чувствительность отмечается к ампициллину и 
нитроксалину, триметоприму. Антибиотики других групп, в частности 
тетрациклинов, макролидов, рифамицинов – назначают при лечении 
инфекций нижних мочевыводящих путей, обусловленных особенно 
хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекциями. 

---

20 
После получения результатов микробиологического исследования 
мочи, выявления возбудителя возможно проведение целенаправленного 
лечения. Эта терапия позволяет выбрать средств с менее широким спектром 
антимикробного действия.
У 
больных 
старше 
60 
лет 
нецелесообразно 
применение 
аминогликозидных 
антибиотиков, 
полимиксинов, 
амфотерицина 
В 
(фунгизон), так как в большинстве случаев риск тяжелых осложнений 
превышает потенциальную пользу терапии. 
При выборе оптимального антибактериального средства учитывают 
предшествующую эффективность и переносимость препаратов. При 
указании на непереносимость пенициллина назначение полусинтетических 
пенициллинов или цефалоспоринов должно проводится с большой 
осторожностью, 
так 
как 
возможно 
наличие 
перекрестной 
гиперчувствительности.
При назначении препаратов необходимо учитывать функцию почек, 
которая часто снижается у больных в возрасте старше 60 лет. Дозирование 
антибактериальных средств, выводящихся преимущественно с мочой, 
следует проводить с учетом функционального состояния почек. 
Для некоторых антибактериальных средств значение рН мочи 
оказывают существенное влияние на их противомикробную активность. Так 
в 
кислой 
среде 
увеличивается 
активность 
аминопенициллинов, 
нитрофуранов, нитроксалина, налидиксовой кислоты, тетрациклинов, 
норфлоксацина. 
В 
щелочной 
среде 
увеличивается 
активность 
сульфаниламидов, аминогликозидов, линкомицина, цефалоспоринов. 
Оценка положительного 
эффекта 
антибактериальной 
терапии 
проводится по следующим критериям: