Методические рекомендации для студентов III vi курсов медицинских вузов Пенза 2008 год 2

ПРОГНОЗ. ИСХОДЫ. 
 
Прогноз зависит от многих факторов. Так при наличии вторичного 
пиелонефрита у больных с мочекаменной болезнью воспалительный процесс 
не затухает из-за постоянного раздражения слизистой оболочки 
конкрементами. У больных с сахарным диабетом из-за снижения 
реактивности организма происходит генерализация инфекции. Воспалению 
паренхимы способствует застой мочи у больных с аденомой предстательной 
железы. При присоединении артериальной гипертензии прогноз резко 
ухудшается. Больные погибают часто от инсультов и инфарктов.
Исходом 
пиелонефрита 
могут 
быть 
хроническая 
почечная 
недостаточность и сосудистые осложнения. В целом пиелонефрит протекает в 
течение 20-40 лет, прежде чем разовьется почечная недостаточность. 
ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 
 
Изменения в общем анализе крови: 

лейкоцитоз со сдвигом влево 

нормохромная анемия 

увеличение СОЭ
Изменения в общем анализе мочи: 
- умеренная лейкоцитурия (чаще нейтрофильная ); 
- микро- реже макрогематурия; 
- бактериурия (иногда изолированная); 
- снижение удельного веса мочи; 
- снижение осмолярности мочи; 
- протеинурия (умеренная); 
- могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры. 
В общем анализе мочи для пиелонефрита характерно повышение 
количества лейкоцитов, но оно может незначительно превышать норму. При 
невыраженной и недостаточно понятной лейкоцитурии более точные 
показатели дает проба Нечипоренко или Аддиса-Каковского. Поскольку 
лейкоцитурия может иметь различные источники, используют и 
трехстаканную пробу. Преимущественным источником лейкоцитов в первой 

---

13 
порции мочи обычно является уретра (у женщин – также и наружные половые 
органы), в последней – шейка мочевого пузыря, предстательная железа. 
Выраженная лейкоцитурия во всех порциях, как правило, вызвана активным 
воспалительным процессом в почках. 
Эритроцитурия при пиелонефрите не исключается, но не очень 
характерна. Чаще она наблюдается при цистите или при сочетании 
пиелонефрита с мочекаменной болезнью, аденомой или раком простаты. 
Протеинурия при пиелонефрите как правило минимальная или 
умеренная, редко когда она превышает 1г/л. 
Относительная плотность мочи при пиелонефрите является важным 
признаком. При хроническом процессе она снижается ниже 1,015 и сочетается 
с никтурией. Для этого используют пробу Зимницкого. 
Показатель рН мочи при мочевой инфекции может из кислой реакции 
смещается в щелочную. 
Обязательным является исследование мочи на бактериурию до 
назначения антибактериальных препаратов и через 3-4 дня лечения и после 
окончания курса терапии. Посевы мочи должны проводиться повторно не 
менее 3 раз за время наблюдения. Кроме того, это имеет значение для выбора 
антибактериального 
препарата. 
Патологически 
значимой 
считается 
бактериурия 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи (50-100×10
3
/мл).