Методическое пособие для студентов стоматологического факультета «оперативная дентистрия»

Поверхностный кариес может протекать бессимптомно, иногда возможны кратковременные 
болевые ощущения от воздействия химических раздражителей, чаще кислого, сладкого, а иногда и 
от температурных. Это наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба — участке с наиболее 
тонким слоем эмали. При осмотре определяется шероховатость эмали, выявляемая 
зондированием. 
Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией эмали, эрозией твердых тканей. Для 
гипоплазии характерны симметричность поражения, локализация на нетипичных для кариеса 
поверхностях. 
Эрозия твердных тканей выглядит как углубление чашеобразной формы с блестящим гладким 
дном. Начальные изменения эрозии могут проявляться только кратковременными болевыми 
ощущениями от раздражителей. В поздней стадии выявляется убыль твердых тканей, вначале 
эмали, а затем и дентина. Вовлечение в процесс дентина и его пигментация пищевыми продуктами 
делают участок поражения видимым. Возникновение эрозии твердых тканей связывают с 
непосредственным воздействием кислот при частом употреблении фруктовых соков, напитков. К 
эрозии может приводить также вдыхание паров кислот на промышленных предприятиях. 
Характерно, что данный вид патологии не наблюдается у резцов нижней челюсти, что объясняют 
обильным омыванием этих зубов слюной. Эрозия часто сопровождается повышенной 
чувствительностью (иногда резко выраженной) к механическим, химическим и температурным 
раздражителям. 
Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зуба, имеет плотные стенки и 
характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно. Причиной его возникновения 
считают механическое воздействие (горизонтальные движения зубной щетки могут быть 
примером чрезмерных механических нагрузок в области шейки зуба). 
Кариес дентина {средний кариес) часто протекает бессимптомно. Могут возникать 
кратковременные боли от воздействия механических, химических и температурных 
раздражителей. При осмотре обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная 
размягченным и пигментированным дентином. Препарирование кариозной полости слабо 
чувствительно. Пульпа зуба реагирует на ток 2—6 мкА. Кариес дентина дифференцируют от 
клиновидного дефекта, эрозии твердых тканей и хронического периодонтита. От глубокого 
кариеса эту форму поражения можно отличить на основании жалоб пациента и данных 
обыкновенного осмотра. Отличие кариеса дентина от хронического периодонтита заключается в 
том, что препарирование полости при кариесе болезненно, а при периодонтите реакция на 
препарирование (при отсутствии анестезии) не выявляется. Иначе говоря, при подозрении на 
некроз пульпы препарирование начинают без анестезии. Безболезненное вскрытие полости 

---

подтверждает диагноз. Если пульпа жизнеспособна, то при препарировании возникает 
чувствительность. Кроме того, при кариесе дентина пульпа реагирует на ток 2—6 мкА, а при 
некрозе пульпы — на 100 мкА и более. Рентгенологически при периодонтите выявляются 
деструктивные изменения костной ткани. Иногда пациент указывает на быстропроходящие боли 
от всех видов раздражителей и давность их появления. При осмотре выявляется глубокая 
кариозная полость и болезненность при зондировании дна полости и стенок. Пульпа зуба 
реагирует на ток 2—6 мкА, но порог возбудимости может быть сниженным до 10— 12 мкА. Такое 
состояние, раньше классифицируемое как глубокий кариес, необходимо дифференцировать от 
воспаления пульпы. Диагностическими критериями могут быть длительность болей от 
раздражителей, возникновение самопроизвольных и ночных болей. Снижение реакции пульпы 
(20—30 мкА) указывает на ее воспаление. С целью дифференциальной диагностики после 
препарирования полости проводится временное пломбирование без лечебной прокладки на срок 
до 12—15 дней.