Микробиологические аспекты гнойно-воспалительных процессов при осложненных формах эхинококкоза

Микробный спектр ГОЭ Л в зависимости от вида биоматериала

№ п.п.	Материал	Кол-во		Вид микроорганизма	Кол-во
		пробы	штаммы
					абс.	%
		абс. (%)
1	Пунктаты	51 (32,7)	32 (24,2)	Микрофлоры нет Pseudomonas Aeruginosa Proteus Citrobacter Staphylococcus epidermidis гр-палочка неидентиф. Staphylococcus aureus Enterococcus Klebsiella Hafhia Неферментирующая палочка Streptococcus pyogenes Streptococcus viridans Грибы рода Candida	21 11 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1	39,6 20,8 5,7 5,7 5,7 3,8 3,8 3,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9
2	Мокрота	59 (37,8)	74 (56,1)	Streptococcus pyogenes Грибы рода Candida Enterococcus Neisseria Streptococcus spp. Proteus Enterobacter agglomerans гр-палочка неидентиф. Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis	33 17 8 6 5 1 1 1 1 1	44,6 23,0 10,8 8,1 6,8 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4
3	Из дренаж ной трубки	8 (51)	8 (61)	Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus гр-палочка неидентиф. Плесеневые грибы	4 2 1 1	50,0 25,0 12,5 12,5
4	ПВБ	9 (5,8)	9 (6,8)	Микрофлоры нет Enterobacter agglomerans Pseudomonas aeruginosa Citrobacter Streptococcus pyogenes Enterococcus Staphylococcus epidermidis Грибы рода Candida	1 3 1 1 1 1 1 1	10,0 30,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0
5	Из раны	9 (5,8)	6 (4,5)	Мкрофлоры нет Pseudomonas aeruginosa Citrobacter Streptococcus pyogenes Peptostreptococcus Staphylococcus aureus	3 2 1 1 1 1	33,3 22,2 11,1 11,111,1 11,1
6	Из кисты	18 (11,5)	3 (2,3)	Микрофлоры нет Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis	15 2 1	83,3 11,1 5,6
7	Кровь	2 (1,3)	-		-	-
	Всего -	156 (100)	132 (100)

Как следует из этой таблицы, наиболее информативным материалом при изучении этиологии нагноений больных ГОЭЛ явились пунктаты. В 39,6 % образцах пунктатов

микрофлора не обнаружена, в 20,8 % случаев высевалась синегнойная палочка, частота выявления других видов микроорганизмов не превышала 5,7 %.
Изучение антибиотикорезистентности Ps. aeraginosa, как доминирующего представителя микрофлоры пунктатов, показало (табл. 2), что эти микроорганизмы оказались наиболее чувствительными к цефтазидиму и ципрофлоксацину (резистентных штаммов не было), амикацину (11,0 % резистентных штаммов), офлоксацину (16,7 %), полимиксину (20,0 %) и гентамицину (30,0 %). К цефалоспоринам данный микроорганизм был весьма устойчив, из испытанных препаратов этой группы наиболее активным явился цефтриаксон (50,%).

Таблица 2.

Резистентность к антибиотикам культур Pseudomonas aeruginosa, выделенных из
пунктатов больных с ГОЭЛ (п = 11)

№ п.п.	Антибиотики	Количество резистентных штаммов, %
1.	Цефазолин	83,3
2.	Цефуроксим	100,0
3.	Цефотаксим	60,0
4.	Цефтазидим	0
5.	Цефтриаксон	50,0
6.	Гентамицин	30,0
7	Амикацин	11,1
8.	Офлоксацин	16,7
9.	Ципрофлоксацин	0
10.	Полимиксин	20,0

Анализ результатов изучения микрофлоры, которая высевалась из мокроты больных ГОЭЛ, показал, что 44,6 % выделенной микрофлоры составили Streptococcus pyogenes, 23,0 % - ГРК и 10,8 % - Enterococcus spp. Доля остальных 8 видов находилась в предалах 8,1%.
Чувствительность к антибиотикам S. pyogenes (табл. 3), как основного представителя микрофлоры мокроты оказалась наиболее высокой к амоксициллину, амоксиклаву, цефазолину, цефуроксиму и роцефину (резистентных штаммов не отмечено), цефотаксиму (3,3 % резистентных штаммов), рифампицину (10,3 %), офлоксацину (11,1 %), пенициллину (12,1%), левомицетину (13,3 %), ципрофлоксацину (14,3 %), эритромицину (16,1 %) и линкомицину (18,8 %). Умеренно чувствительными они были к тетрациклину (21,2 %), доксициклину (25,0 %), ампициллину (25,0 %) и гентамицину (29,0 %). Наиболее устойчивыми к амикацину (50,0 %), оксациллину (60,0 %) и канамицину (61,3%).


Таблица 3.
Антибиотикорезистентность культур Streptococcus pyogenes, выделенных из
мокроты больных с ГОЭЛ (п = 33)

№	Антибиотики			Кол-во резистентных штаммов, %
1.	Пенициллин			12,1
2.	Ампициллин			25,0
3.	Оксациллин			60,0
4.	Амоксициллин			0
5.	Амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав)			0
6.		Цефазолин (кефзол)	0
7.		Цефуроксим (зинацеф)	0
8.		Цефотаксим (клафоран)	3,3
9.		Цефтазидим (фортум)	33,3
10.		Цефтриаксон (роцефин)	0
11.		Канамищш	61,3
12.		Гентамицин	29,0
13.		Амикацин	50,0
14.		Тетрациклин	21,2
15.		Доксициклин	25,0
16.		Стрептомицин	48,3
17.		Офлоксацин (таривид)	11,1
18.		Ципрофлоксацин (сифлокс)	14,3
19.		Эритромицин	16,1
20.		Олеандомицин	31,0
21.		Линкомицин	18,8
22.		Ристомицин	37,0
23.		Рифамшщин	10,3
24.		Левомицетин	13,3

Грибы рода Кандида (ГРК), выделенные из мокроты, наибольшую чувствительность демонстрировали к нистатину, кетоконазолу, клотримазолу, нитроксолину и бриллиантовому зеленому (резистентных штаммов не было). Меньшую чувствительность ГРК показали к цитеалу (10,0 % резистентных штаммов), флуконазолу (20,0 %) и тербинафину (30,0 %).

Материал из дренажных трубок, ПВБ и из раны оказался недостаточно информативным, т.к. высевались микроорганизмы разных видов, но можно отметить превалирование грамотрицательной микрофлоры. В пробах содержимого ложа кисты паразита в 83,3 % случаев микрофлора не обнаружена.
Таким образом, представленные результаты свидетельствуют о достаточно широком спектре микроорганизмов, изолированных от больных ГОЭЛ, при доминировании Ps. aeruginosa, S. pyogenes и ГРК, что необходимо учитывать при диагностике и лечении пациентов с данной патологией.


Выводы:
1. При ГОЭЛ наиболее информативным материалом для микробиологического исследования являются пунктаты.
2. Препаратами выбора при обнаружении в пунктатах P. aeraginosa являются цефтазидим, ципрофлоксацин, офлоксацин и амикацин.
3. Грибы рода Кандида, выделенные из мокроты свидетельствуют о тяжести процесса и необходимости назначения иммуностимулирующей и противогрибковой терапии.


Литература.
1. Баженов Л.Г., Артемова Е.В., Суюмова А.С., Кучкарова С.А. Микробиологические аспекты гнойно-воспалительных процессов при эхинококкозе легких.// Хирургия Узбекистана. -2001. -№3.-С.5.~
2. Исмаилов Д.А., Гафуров З.К., Акилова Д.Н. Тактика хирургического лечения эхинококка легкого, осложненного прорывом в бронх.//Хирургия Узбекистана. -2001. -М 3.-С.40.
3. Карапетян Э.К., Вирабян Г.Т., Галстян КС. Карапетян Л.Э. О резекции легких при эхинококкозе.//Хирургия Узбекистана.- 2001.- № 3.- С. 43-44.
4. Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Муртазаев З.И., Расулов А.Э. Современный подход к хирургическому лечению эхинококкоза легких.// Вестник врача. - 2007. -№1. - С120-122.
5. Назыров Ф.Г. Опыт хирургического лечения эхинококкоза легких.// Хирургия Узбекистана. - 2001. -№3.-С. 50,
6. Mawhorter S., Temeck В., Chang R. et. al. Nonsurgicaltherapy for pulmonary hydatid cyst disease. // USA. Chest. - 1997. - Vol. 112, N5. -P. 1432-1436.