Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И 
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ДЕТСКОМ 
ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ 
Помников В.Г. Чистякова Н.П., Пенина Г.О., Горяйнов И.В. 
ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-
экспертов» Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия 

---

63 
Несмотря на существующие и длительно применяемые международные 
классификации болезней и расстройств, а также международные 
функциональные классификации и стандартизированные шкалы по оценке 
клинико-экспертных особенностей различных форм детского церебрального 
паралича (ДЦП), до настоящего времени не существует единого, 
общепринятого подхода к количественной оценке клинических проявлений 
при данной патологии. Международные шкалы и функциональные 
классификации применяются в отечественной неврологии весьма 
ограниченно, преимущественно лишь для оценки эффективности проводимых 
реабилитационных мероприятий и не нашли применения в клинико-
экспертной практике. 
Мы проанализировали первичные освидетельствования более 770 детей 
с ДЦП за 2016-2020 годы в Санкт-Петербурге, что составило 49,5% всех детей 
с заболеваниями нервной системы, первично освидетельствованных в данный 
период.
При направлении на МСЭ превалировал возраста от 0 до 3 лет (651 
ребёнок, 84,4% от общего числа освидетельствованных. По гендерному 
признаку было больше мальчиков во всех возрастных периодах. При 
сравнении с данными показателями статистического учёта других субъектов 
Российской Федерации, где в 2017г. был проведён пилотный проект по 
апробации новых классификаций и критериев, используемых при 
осуществлении МСЭ у детей (Главное бюро МСЭ по Воронежской и 
Смоленской области), показатели статистического учёта соответствовали 
данным Главного бюро МСЭ по Санкт-Петербургу. При проведении 
пилотного проекта были выявлены разные подходы к количественной оценке 
клинических проявлений разных форм ДЦП в возрасте от 0 до 3 лет и старше 
3 лет. При оценке статодинамических, психических и речевых нарушений у 
детей в возрасте от 0 до 3 лет был применён подход с оценкой по эпикризным 
срокам. В возрасте 3 года и старше применялись как отечественные 
(преимущественно), так и международные шкалы и функциональные 
классификации. Отметим, что вступивший в силу с 01.01.2020г. в Российской 
Федерации Приказ Минтруда № 585 с соответствующим приложением для 
детей впервые учёл современные международные классификации и 
оценочные шкалы, адаптированные именно для нашей страны. Введение в 
структуру 
Приказа 
элементов 
Международной 
классификации 
функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) 
является первым опытом применения МКФ на законодательном уровне в 
Российской Федерации. Это позволило сблизить международный и 
отечественный стандарт процентного измерения степени нарушенных 
функций организма (от 0 до 100%), а также ввести в отечественную 
экспертную практику функции организма согласно МКФ. В последней версии 
Приказа количественная оценка степени тяжести двигательных, психических 
и речевых нарушений при ДЦП осуществляется в возрасте от 0 до 17 лет по 
пяти основным осям: двигательные нарушения, психические нарушения, 

---

64 
речевые нарушения как следствие псевдобульбарного синдрома, нарушения 
сенсорных функций, а также нарушение контроля функции тазовых органов. 
Данный подход представляется более полным и соответствующим 
современным представлениям о количественной оценке сложного 
полиэтиологического 
симптомокомплекса 
ДЦП. 
Он 
помогает 
объективизировать имеющиеся нарушенные функции при ДЦП, как в системе 
здравоохранения, так и при проведении медико-социальной экспертизы и 
реабилитации. Отметим также, что обсуждение и утверждение последнего 
варианта количественной оценки при ДЦП осуществлялось совместно с 
ведущими главными специалистами Минздрава России.