Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

АКТУАЛЬНОСТЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ 
УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ПРИ ЛАКУНАРНЫХ ИНСУЛЬТАХ 
ВНЕ ОСТРОГО ПЕРИОДА В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ 
БАССЕЙНЕ И НАЗНАЧЕНИЯ ОСТЕОПАТИЧЕСКИХ МЕТОДИК ДЛЯ 
РЕАБИЛИТАЦИИ ДАННЫХ БОЛЬНЫХ. 
Охотникова А.А., Помников В.Г., Карасаева Л.А., Кайсинова З.Х. 
ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-
экспертов», Санкт-Петербург, Россия 
Лакунарные инсульты (ЛИ) представляют собой небольшие по величине 
(до 15 мм в диаметре) инфаркты мозга, 80% из них обнаруживаются в 
перивентрикулярной области, базальных ганглиях, таламусе, 20% - в стволе 
мозга и мозжечка. Являясь гетерогенной группой и занимая в системе острых 
нарушений церебрального кровообращения 15-30%, отметим, что в 
подавляющем большинстве случаев (до 80%) диагноз в остром периоде ЛИ не 
устанавливается. 
Нами проведено обследование (обязательно с проведением магнитно-
резонансной томографии головного мозга с достаточной индукцией 
магнитного поля – 1,5Т) 68 больных в возрасте от 44 до 68 лет с 
перенесенными ЛИ в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) в сроки от 3,5 
до 10 месяцев назад). Диагноз ЛИ у всех представленных пациентов был ус-
тановлен нами ретроспективно. При неврологическом осмотре отмечалась 
преимущественно рассеянная органическая симптоматика на фоне 
хронической ишемии мозга в ВББ различной степени выраженности. У 36 из 
этих пациентов на различных этапах обследования высказывались 
предположения о необходимости исключения диагноза опухоли головного 
мозга, диссеменированного процесса. 
Среди обследованных нами больных преобладали пациенты с 
длительным анамнезом сосудистого церебрального заболевания (49). Многие 
из них при наличии в течение длительного времени повышенных цифр артери-
ального давления отмечали неоднократные кратковременные эпизоды значи-
тельного ухудшения общего состояния с чувством онемения конечности или 
её части, снижением силы в руке или ноге, головокружения, шаткости походки 
Эти явления быстро проходили (как сообщали обследованные) и поэтому за 
медицинской помощью они на тот период не обращались, хотя 
самостоятельно (или по рекомендации ближайшего социального окружения) 
принимали эпизодически доступные сосудистые и нейропротективные 
препараты. 
При анализе полученных результатов было установлено, что единичные 
ЛИ достоверно чаще обнаруживались у больных сравнительно молодого 
возраста (от 46 до 50 лет при P <0,001 с остальной группой обследованных с 
ЛИ). Этиологическим фактором у этих больных оказалась артериальная ги-
пертензия, заболевания сердца, в том числе и с нарушениями сердечного 
ритма. 

---

59 
На современном этапе развития медицины именно магнитно-резонанс-
ная томография головного мозга с достаточной разрешающей способностью 
позволяет подтвердить наличие лакунарных очагов в головном мозге вне 
острого периода сосудистого эпизода, провести корректную дифференциаль-
ную диагностику при данных состояниях с другими очаговыми поражениями 
мозга, а также назначить показанную терапию и наметить важнейшие этапы 
реабилитационной составляющей.
Наряду с традиционным общепринятым восстановительным лечением 
данной категории больных мы применяли также методы остеопатического 
воздействия, включающие оценку суставной подвижности шейных сегментов 
позвоночника, ключицы, первых ребер, состояние мышц и фасции шеи, а 
также составляющих кранио-сакральные системы. С учётом выявленных 
нарушений каждому пациенту проводилась индивидуальная мягкая 
остеопатическая коррекция, которая в целом сводилась к следующему: 
вначале восстанавливалась подвижность крестца (L5-S1), крестцово-
подвздошных суставов, проводилось восстановление подвижности ключиц, 
первых ребер, верхней апертуры, подвижности и устранение дисфункции 
шейного отдела позвоночника, особенно С0-С1 (атланто-затылочный сустав), 
уравновешивались глубокие фасции шеи. В дальнейшем проводился дренаж 
венозных синусов, устранение дисфункции сфенобазилярного синхондроза, 
коррекция швов черепа, декомпрессия и восстановление (при необходимости) 
кранио-сакрального ритма. Для работы на суставах применялись техники 
мышечной энергии, позволяющие восстановить суставное равновесие и 
нервно-мышечную 
проводимость. 
Использование 
техник, 
восстанавливающих подвижность крестца, уравновешивание мембран 
взаимного натяжения, восстанавливающих кровоснабжение, улучшающих 
венозный отток и нервно-мышечную проводимость, опосредовано 
уравновешивает вегетативную нервную систему, так как симпатический тонус 
сосудов находится под контролем высших вегетативных центров. 
Клинико-неврологический осмотр после остеопатического лечения у 
пациентов основной группы (40 человек) показал улучшения в виде стойкой 
регрессии астении, вестибулопатии и девиации языка, дизартрии, пирамидно-
мозжечковой недостаточности и двигательных нарушений. Положительные 
тенденции в состоянии данных пациентов сохранялись более 2-2,5 месяцев (по 
данным катамнеза). 
В контрольной группе положительный эффект консервативного лечения 
заключался в большей степени в регрессе статодинамических нарушений, 
горизонтального нистагма и вестибулопатии. Однако он был менее 
продолжительным (до 1,5 месяцев) в связи с достаточно локальной областью 
воздействия, оставляющей без внимания региональные и глобальные причины 
ишемического инсульта.
В результате клинико-неврологического осмотра в условиях 
нейрососудистого отделения санатория спустя 3 недели после начала 
реабилитационных мероприятий с применением остеопатических методик 

---

60 
наблюдалось также достоверное уменьшение степени выраженности 
остеопатических дисфункций, что несомненно позволяет сделать вывод о 
целесообразности и необходимости применения остеопатического лечения 
для больных, перенесших ЛИ в ВББ.