Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

СЛУЧАЙ COVID-19-АССОЦИИРОВАННОГО ЭНЦЕФАЛИТА С 
ГЕМОРРАГИЧЕСКИ-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОЧАГАМИ В 
ГОЛОВНОМ МОЗГЕ У РЕБЕНКА С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ 
Москаленко М.А., Евтушенко С.К., Прохорова Л.М., Евтушенко И.С. 
Республиканская детская клиническая больница, г. Донецк, ДНР 
Пандемия COVID-19 продолжает распространяться в мире и в 
настоящее время. Описаны некоторые неврологические состояния, связанные 
с прямым и опосредованным действием COVID-19 на головной и спинной 
мозг: менингоэнцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения, 
некротизирующая энцефалопатия, геморрагический энцефалит, острый 
миелит, головная боль и головокружение, расстройства поведения и эмоций. 
Однако литературных данных о том, как COVID-19 влияет на людей (а тем 
более детей) с рассеянным склерозом крайне мало. 
Под нашим наблюдением находилась девочка Д., 14 лет. Больна с конца 
мая 2021 года, когда появилось сходящееся косоглазие правого глаза, двоение 
в глазах. В неврологическом статусе: Легкое сходящееся косоглазие справа. 
Диплопия по горизонтали при взгляде вправо. Задний межъядерный 
офтальмопарез. Нистагма нет. Верхняя проба Барре слабоположительная для 
правой руки. Сухожильные рефлексы повышены, D>S. В пробе Ромберга 
пошатывание. Функции тазовых органов не нарушены. Вибрационная 
чувствительность в ногах: D – 12 секунд, S – 10 секунд.

---

55 
Проведено МРТ-исследование головного мозга с внутривенным 
контрастированием (Дотавист 20 мл): В полуовальном центре слева 
определяется очаг, гиперинтенсивный в Т2 ВИ и FLAIR, гипоинтенсивный в 
Т1 ВИ, размерами 11,0х6,0 мм, с участком перифокального отека. В 
юкстакортикальных отделах, паравентрикулярно в обоих полушариях 
большого мозга, валике мозолистого тела справа определяются очаги от 3,0 до 
7,0 мм в диаметре, гиперинтенсивные в Т2 ВИ и FLAIR, изоинтенсивные в Т1 
ВИ. Все очаги неравномерно накапливают контрастное вещество, в том числе 
по контуру. Определяется также накопление контрастного вещества 
небольшими очагами в обоих полушариях мозжечка, варолиевом мосту.
При МРТ шейного и грудного отдела спинного мозга патологии не 
выявлено. Осмотр офтальмолога: VOD=0,9 VOS=0,9. Глазное дно в норме. 
Поля зрения в норме. При оптической когерентной томографии выявлена 
потеря толщины и количества волокон зрительных нервов при сохранении 
структур сетчатой. Анализ спинномозговой жидкости: бесцветная, 
прозрачная, реакция Панди отрицательная, белок – 0,33 г/л, цитоз – 2 клетки 
(лимфоциты), глюкоза– 3,6 ммоль/л, хлориды – 120,4 ммоль/л. ПЦР: ДНК 
EBV, CMV, HSV
1,2 типа
, HHV
6 типа
, Toxoplasma gondii в СМЖ не обнаружены. 
Изоэлектрофокусирование олигоклонального Ig G в ликворе и сыворотке: 
определен 3 тип синтеза IgG, характерный для РС. 
Установлен 
диагноз: 
Рассеянный 
склероз, 
преимущественно 
церебральная форма. На фоне начала терапии глюкокортикостероидами 
отмечалось быстрое восстановление глазодвигательных функций.
Через 1,5 месяца состояние ребенка ухудшилось: появилась слабость в 
правых конечностях, шаткость при ходьбе. Вновь получала лечение в РДКБ 
МЗ ДНР с диагнозом: Рассеянный склероз, церебральная форма, обострение с 
правосторонним 
гемипарезом, 
атаксией, 
снижением 
вибрационной 
чувствительности, EDSS 3,5 балла. На фоне лечения (включая пульс-терапию 
солу-медролом, внутривенное введение привиджена, курс ацелизина) 
состояние ребенка улучшилось: атаксия купировалась, значительно 
уменьшилась выраженность гемипареза, EDSS – 2,0 балла.
Через 2 недели после выписки из стационара у ребенка повысилась 
температура тела до 37,7°С. Мать ребенка в это время переносила COVID-19. 
В течение полутора недель у ребенка отмечалось прогрессирующее 
ухудшение походки, нарастание слабости в правой руке, ногах, шаткость. 
Затем – сонливость, «затуманенность» сознания, отсутствие речи, отказ от 
еды.
При повторной госпитализации в РДКБ: Состояние тяжелое. Вялая, 
заторможенная. Речь отсутствует. В ответ на вопросы «кивает» головой. 
Может показать язык. Отказывается от еды. Слюну глотает. Брадикинезия. 
Стоит и перешагивает при односторонней поддержке. Нистагма нет. Задний
межъядерный офтальмопарез. Легкий центральный прозопарез. Выражен 
правосторонний гемипарез. Мышечный тонус повышен, D>S. Сухожильные 
рефлексы высокие, D>S. Брюшные быстро истощаются. Спонтанный симптом 

---

56 
Бабинского справа. Вибрационная чувствительность в ногах: D – 2 секунд, S – 
4 секунд.
При повторном МРТ-исследовании головного мозга выявлены два типа 
очагов: Паравентрикулярно и субкортикально множество полиморфных 
участков измененной интенсивности МР-сигнала: типичные для SD 
чечевицеобразные перпендикулярно ориентированные к мозолистому телу, 
диаметром до 7,0 мм, без признаков перифокального отека, а также очаги по 
типу «географической карты» с перифокальным отеком, участками некроза и 
геморрагией в центре, максимальными размерами до 50,7х40,3х36,8 мм (в 
правой лобной доле), 29,8х32,6х46,3 мм (в подкорковых ядрах слева), 
36,1х36,2х37,8 мм (в затылочной доле справа) и множество мелких с 
аналогичными МР-характеристиками.
На фоне проведенной терапии (включая парентеральное питание, 
глюкокортикостероиды, цефтриаксон, 4 сеанса плазмафереза, привиджен 
внутривенно капельно в курсовой дозе 800 мл (всего 2 г/кг на курс); 
антиокстданты, ноотропные препараты) состояние ребенка улучшилось: стала 
активной, ест и пьет самостоятельно, значительно уменьшилась выраженность 
правостороннего гемипареза и атаксии, ходит самостоятельно, восстановилась 
речь. 
Таким образом, мы наблюдали развитие COVID-19-ассоциированного 
энцефалита с геморрагически-некротическими очагами в веществе головного 
мозга у ребенка с рассеянным склерозом.