Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОГЕННОГО НАРУШЕНИЯ 
МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 
ТИПА НА ФОНЕ ПРИЕМА САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ 
(ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ ФОРМЫ) 
Коценко Ю.И., Коценко П.И.
 
 
ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени 
М.Горького», г. Донецк, ГБУ «Центральная городская больница г. 
Харцызска», ДНР 
Цель. Определить клинические симптомы нейрогенного нарушения 
мочеиспускания (ННМ) и оценить их особенности у пациентов с сахарным 
диабетом 2 типа (СД2). 
Материалы и методы. В исследование было включено 128 пациентов 
(мужчин – 42,2%, женщин – 57,8%) с СД2 в возрасте от 36 до 71 лет (средний 
возраст 56,4±4,2 лет) за период с 2016 по 2019 годы. Средняя длительность 
СД2 была 9,6±1,8 лет (от 1 года до 17 лет). Все пациенты принимали 
таблетированные формы сахароснижающих препаратов в эффективной дозе 
средней длительностью 5,3±2,1 лет. 
Всем испытуемым выполнено комплексное клинико-неврологическое 
обследование, пациенты консультированы эндокринологом, урологом, 
нефрологом и гинекологом. Все больные с СД2 вели дневник мочеиспускания 
в течение 5 дней. Для оценки степени характера и степени выраженности 
симптомов нарушения мочеиспускания применялись специализированные 
шкалы: 
международная 
система 
суммарной 
оценки 
заболеваний 
предстательной железы (International Prostate Symptom Score – IPSS), оценки 
симптомов недержания мочи (Leslei incontinence symptom score – LISS), 
индекс симптомов по Madsen–Iversen (MIS) и по Боярскому. 
Клинико-лабораторное исследование (гликемический профиль, глюкоза 
крови натощак, гликированный гемоглобин), клинико-инструментальные 
исследования (ультразвуковое дуплексное сканирование церебральных 
артерий с эффектом допплера, магнитно-резонансная томография 1,5 Т 
головного мозга в ангиорежиме, электронейромиография рук и ног, 
уродинамические тесты, сонография почек, мочевого пузыря и 

---

46 
предстательной железы, мультиспиральная компьютерная томография 
органов брюшной полости выборочно у 41 пациента в возрасте старше 60 лет). 
Исключали пациентов с тяжелой соматической патологией, онкологическими 
заболеваниями, церебральным атеросклерозом, поражением головного мозга, 
наличие в анамнезе психических расстройств, урологической патологии, 
вредных привычек и отказ от участия в исследовании. 
Все данные обработаны статистически с использованием пакета 
математических и статистических компьютерных программ EXCEL 7.0, 
MedStat. Статистическая обработка включала расчет средних величин и их 
стандартных 
ошибок. 
Результаты 
оценки 
нарушения 
функции 
мочеиспускания по шкалам выражали в виде медианы (Ме) и минимума-
максимума.
Результаты. После обследования у 65 (50,7%) пациентов с СД2 
выявлены ННМ чаще среди женщин (67,7%) в возрасте 54-68 лет (средний 
возраст 61,3±4,1 лет). Средняя длительность СД2 у всех испытуемых с ННМ 
составила 12,9±4,4 лет (от 6 до 17 лет), без ННМ – 9,6±4,9 лет (от 1 до 10 лет). 
При этом у больных с ННМ преобладала умеренная степень гипергликемии 
(10,8±2,8 ммоль/л) в 67,7±5,8% случаев, без ННМ легкая гипергликемия 
(7,9±1,9 ммоль/л) – в 52,4±6,3%. Явные жалобы на ННМ выявлены в 56,9±6,1% 
случаев, при анализе дневников мочеиспускания – в 13,8±4,3%, активном 
опросе и данных дополнительных методов обследования – в 29,2±5,6% 
случаев. 
Согласно полученным результатам и по диагностическим критериям у 
исследуемых с ННМ выявлена гипоактивность (36,9±6%) (ГОМП) (р<0,05, 
критерий хи-квадрат) и гиперактивность (63,1±6%) мочевого пузыря (ГАМП) 
(р<0,05, критерий хи-квадрат). При ГАМП средняя длительность СД2 
составила 8,1±4,9 лет (6-11 лет), при ГОМП – 15,3±3,6 лет (11-17 лет).
При ГАМП пациенты чаще жаловались на учащенное мочеиспускание 
(более 8 раз в день) (82,9±5,9%), гиперчувствительность МП (39±7,6%), 
непроизвольных сокращений детрузора (22±6,5%) и наличие императивных 
позывов (56,1±7,8%). При ГОМП у больных отмечали преобладание 
затруднение мочеиспускания (75±8,8%), гипочувствительность МП 
(58,3±10,1%), снижение детрузорного давления при опорожнении МП 
(мочеиспускание с натуживанием) (45,8±10,2%) и повышение объема 
остаточной мочи при сонографии МП (37,5±9,9%). 
По IPSS у 24 мужчин при СД2 выявлены нарушение мочеиспускания в 
виде незначительных (62,5±9,9%) и умеренных (37,5±9,9%) проявлений 
(средний балл 17,1±4,9; Ме 17 [5;19]). По LISS у всех пациентов с ГОМП 
выявлены симптомы недержания мочи, которые выражались чаще средней 
степенью нарушений (54,2±10,2%), реже слабой (29,2±9,3%) и тяжелой 
(16,7±7,6%) (средний балл 19,7±5,2; Ме 20 [3;36]). По MIS у больных с ННМ 
при СД2 чаще симптомы нарушения мочеиспускания были умеренными 
(58,5±6,1%), реже незначительные (23,1±5,2%) и тяжелые (18,5±4,8%) 
(средний балл 18,3±2,9; Ме 18 [7;27]). 

---

47 
Выводы. В литературе при СД чаще применяют термин диабетической 
цистопатии, 
при 
которой 
регистрируют 
различную 
дисфункцию 
мочеиспускания. В ходе исследования у 50,7% испытуемых с СД2 выявлены 
ННМ, среди которых у 43,1% пациентов симптоматика носила скрытый 
характер и выявлена при более детальном осмотре с использованием 
специализированных шкал и при обследовании. ННМ встречались чаще в 
67,7% случаев при умеренной гликемии с длительностью СД2 более 6 лет, при 
этом ГАМП имела место у 63,1% больных при длительности СД2 от 6 до 11 
лет, ГОМП – у 36,9% от 11 до 17 лет. Полученные данные позволяют сделать 
предположение, что симптоматика ННМ отражает влияние длительности СД, 
степени декомпенсации заболевания и уровня гликемии.