Modifiers The Rest of the Story 2011 Sponsored by: aapc

Modifiers–The Rest of the Story
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E/M Modifier
Modifier 24
For use on an E/M service when it is provided during
– For use on an E/M service, when it is provided during
the ‘global surgical package,’ but is unrelated 
• Patient had knee surgery. Total Knee Replacement has 90 
day global period. During 90 days, sprained ankle. Modifier 
24 needs to be attached on the office visit to show it was 
NOT related and not part of the global surgical package
47
p
g
g
p
g
Reimbursement Impact 
of Modifier 24
• If the modifier 24 is not attached to the E/M 
service the E/M service will be denied as
service, the E/M service will be denied as
‘inclusive in the global package’
• The financial impact to the organization would 
be determined by the level of service which had 
been reported, as medically necessary and 
supported
48
supported
– Lets say that the sprained ankle was of low 
complexity and a 99213 was reported; this would be 
potential lost revenue of about $50.00

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Modifiers–The Rest of the Story
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AAPC
1-800-626-CODE (2633)
E/M Modifier
Modifier 57
– For use when an E/M service is within 24 - 48 hours
– For use when an E/M service is within 24 - 48 hours
of a MAJOR SURGICAL procedure, but was the visit 
when it was determined that surgery was necessary
• Patient with severe abdominal pain, was sent to General 
Surgery for evaluation. During the visit, the surgeon 
determined that the patient needed surgery immediately and 
it was scheduled for later that same day. Modifier 57 needed 
49
y
on the visit, or it will be included in the ‘global surgical 
package’
Reimbursement Impact of Modifier 57
• If the E/M when the initial decision to perform 
surgery is submitted without modifier 57; it will be
surgery is submitted without modifier 57; it will be
considered ‘inclusive to the global package’ and 
not separately reimbursable
– The impact of total dollars would be based on the 
type of E/M service involved and the level of service 
involved
50
• For example, if this visit occurred as a level four ER visit, lots 
revenue would be about $115; if this visit was a level three 
hospital admission, it might be $194 in lost revenue

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