Неврология

Часть побочных эффектов связана с тем, что превращение леводопы в 
дофамин происходит не в ЦНС, а в периферических тканях (кишечнике, 
печени, почках, стенке сосудов). Для того чтобы уменьшить этот путь 
метаболизма выпускают препараты, содержащие леводопу и карбидопу. 
Карбидопа тормозит превращение леводопы в дофамин, но при этом не 
проникает через ГЭБ. Таким образом, тормозящее действие карбидопы в 
ЦНС не наблюдается. Среди препаратов, содержащих леводопу и карбидопу 
можно назвать наком, синемет, мадопар. 
Для уменьшения периферических эффектов леводопы можно 
использовать ингибиторы КОМТ – катехол-О-метилтрансферазы (толкапон, 
энтакапон). Не рекомендуется сочетать леводопу с витамином В6, который 
уменьшает активность леводопы. 
Наибольший эффект леводопы отмечается на протяжении первых 2-5 
лет. Затем постепенно развивается привыкание и появление побочных 
эффектов вследствие длительного приема. Противопоказаниями для приема 
препарата являются тяжелые заболевания сердца, печени, почек, тяжелые 
психозы. Постепенно со временем на фоне лечения могут возникать так 
называемые флюктуации или колебания состояния. Они могут встречаться в 
виде феноменов «включения-выключения», «застывания», «утомления 
действия». 
К стимуляторам дофаминовых рецепторов относятся такие средства как 
бромокриптин, или парлодел, мирапекс, проноран. 
Основное действие связано со стимуляцией дофаминовых рецепторов, 
расположенных на постсинаптической мембране. Прием препаратов 
приводит к уменьшению ригидности, увеличению подвижности больных и 

---

уменьшению тремора. Выводятся препараты с желчью в кишечник. На 
начальных этапах лечения возможно появление тошноты, рвоты, 
артериальной гипотонии. Очень часто проводят комбинацию препаратов 
леводопы и стимуляторов дофаминовых рецепторов. Это позволяет 
значительно уменьшить дозу леводопы и уменьшить выраженность 
побочных эффектов. 
Одним из самых часто используемых агонистов дофаминовых 
рецепторов до недавнего времени являлся бромокриптин или парлодел. 
Основным показанием для назначения является паркинсонизм, а также 
галакторея. Побочными эффектами бромокриптина является тошнота, рвота, 
снижение артериального давления, могут возникать запоры, поносы, 
повышенная чувствительность к холоду, бессонница, галлюцинации. Одним 
из самых современных препаратов данной группы является проноран. 
Подбор дозировки осуществляется в течение месяца. 
К другой группе противопаркинсонических средств относятся 
холинолитические препараты, такие как циклодол. Данные средства 
уменьшают активность холинергической системы мозга. При этом 
отмечается повышение активности дофаминовой системы мозга. Происходит 
уменьшение выраженности симптомов паркинсонизма. К холинолитикам 
относятся циклодол, пиперидин. По влиянию на паркинсоновскую триаду 
холинолитики в большей степени способствуют уменьшению тремора, чем 
ригидности и гипокинезии. Препараты данной группы целесообразно 
использовать у молодых пациентов, т.к. у пожилых их прием может 
способствовать 
появлению 
психических 
нарушений. 
Эффективна 
комбинация леводопы с холинолитиками. 
Среди других препаратов, используемых при паркинсонизме, можно 
назвать противовирусный препарат амантадин. Раньше этот препарат 
использовался при лечении гриппа. Затем было установлено его 
противопаркинсоническое действие. Предполагается, что амантадин 
способствует высвобождению дофамина из нейронов в синаптическую щель. 

---

В то же время он обладает холинолитическим действием. По своей 
эффективности препарат уступает леводопе и к нему достаточно быстро 
наступает привыкание. Наибольшая эффективность леводопы отмечается в 
отношении ригидности и гипокинезии и в меньшей степени в отношении 
тремора. Среди побочных эффектов можно назвать головную боль, 
бессонницу, головокружение. 
Среди ингибиторов моноаминоксидазы противопаркинсоническим 
эффектом обладает юмекс. Препарат препятствует разрушению дофамина. 
Таким образом продляется срок его действия. Препарат используется чаще 
всего в комбинации с леводопой. 
Лечение паркинсонизма носит так называемый симптоматический 
характер, т.к. вылечить данное заболевание на сегодня невозможно. 
Возможным является уменьшить, причем в значительной степени, 
проявления данного заболевания. Прием препаратов осуществляется 
постоянно. Чем раньше начато лечение, тем менее прогрессирует 
заболевание. В настоящее время тактика лечения состоит в наиболее позднем 
назначении леводопы. Сначала назначаются препараты всех других групп. А 
уже затем осуществляется присоединение леводопы. Это связано с тем, что 
побочные эффекты леводопы начинают проявляться уже через 4-5 лет. 
Проявления побочных эффектов являются не менее серьезными, чем 
проявления самого паркинсонизма. Правильно назначенное лечение при 
данном заболевании позволяет значительно повысить качество жизни таких 
пациентов и быть им полноправными членами социума. 
Тики – это стереотипные повторяющиеся движения непроизвольного 
характера. Тики могут быть в форме мигания глаз, наморщивания лба, 
пожимания плечами, высовывания языка, быстрого поворота головы в 
сторону или вскрикивания. Иногда тик носит вид произвольного движения, 
почесывания, поглаживания, пританцовывания. 

---

Особый вид тика составляет синдром Жилль де ля Туретта. При данном 
гиперкинезе насильственные движения в мышцах лица, шеи и плечевого 
пояса сочетаются с непроизвольными подергиваниями губ, языка, 
покашливанием и выкрикиванием бранных слов. Данный симптом 
называется копролалия. Встречается синдром Жилля де ля Туретта редко 
(5:1000 000), однако характерная клиническая картина позволяет в 
большинстве случаев правильно поставить диагноз. 
Лечение синдрома Жилля де ля Туретта является весьма сложным. 
Определенный эффект могут оказать антидофаминовые препараты, 
снижающие активность некоторых отделов мозга, в частности, 
экстрапирамидной системы. К таким препаратам относятся нейролептики, 
типа галоперидола и флуфеназина. Все эти средства оказывают лишь 
облегчающий эффект, полного излечения, как правило, не наступает. Со 
временем эффективность препаратов уменьшается. 
Одним из направлений в лечении этого синдрома является 
использование витамина В6 (пиридоксинфосфата). Данный витамин 
способствует более быстрому превращению леводопы в дофамин, который 
не способен проникать через гематоэнцефалический барьер. Также он 
способствует ускоренному синтезу ГАМК в мозге. За счет этих 
фармакологических эффектов витамина В6 происходит уменьшение 
проявлений синдрома Жилль де ля Туретта.