Неврология

 
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога). 
Характеризуется внезапными приступообразными состояниями, которые 
чаще всего не имеют связи с предшествующими провоцирующими 
факторами. Приступ длится 20-30 минут, редко в течение часа. 
Симптоматика приступа складывается из усиленного сердцебиения, 
профузного потоотделения, тремора, сухости во рту, одышки, чувства 
удушья, болей и неприятных ощущений в груди, тошноты, головокружения. 
Характерным симптомом является страх умереть, сойти с ума. В целом 
состояние характеризуется выраженной тревогой и эмоциональным 
дискомфортом. В то же время нехарактерны бред, галлюцинации и 
расстройства мышления. Одним из характерных признаков является 
отсутствие пусковых ситуаций панических атак и спонтанность 
возникновения тревожных эпизодов. Довольно быстро формируется страх 
ожидания повторных приступов, которые больные пытаются скрыть от 
окружающих. У 20% больных симптоматика панических атак сохраняется на 
протяжении многих лет. Депрессивные проявления возникают у 70% 
больных. У этой части больных высок риск возникновения суицидов. В 20% 
случаев происходит присоединение алкогольной или токсикоманической 
зависимости. 
Фобия бывает простая или элементарная, когда имеется навязчивое 
состояние в виде непреодолимой боязни отдельных явлений, предметов, 
движений, ситуаций, поступков, действий и даже появления страха 
появления самого страха – фобофобия. 

---

Фобия бывает в виде агорафобии. Протекает агорафобия в виде 
панических атак, которые имеют четкую связь с провоцирующими 
моментами. Клиника может развертываться на фоне предшествующего 
физического 
или 
эмоционального 
напряжения 
(смерть 
близких 
родственников, болезнь, несчастный случай), на фоне сексуальной 
активности, умеренного бытового стресса. В момент приступа больные не 
могут объяснить причину страха, возникает трудность сосредоточения, 
нарушение выговаривания, снижение памяти. Частота таких приступов 
может варьировать от ежедневных до одного приступа в 1-3 месяца. Течение 
агорафобии хроническое. После приступа возникает совершенно характерное 
поведение больного. Он старается избегать ситуаций и мест, где ему не могла 
бы быть оказана медицинская помощь. Больной боится оставаться один дома, 
быть вне дома без сопровождения близкого лица. Старается не оказываться 
там, откуда сложно выехать или быстро выбраться. При данном расстройстве 
возникает боязнь открытых пространств, площадей, театральных залов, 
тоннелей, лифтов, самолетов, метро. В тяжелых случаях больные вообще не 
выходят из дома, хотя в сопровождении близкого лица могут совершать 
дальние поездки. Если лечение агорафобии не проводится, ее течение 
приобретает хронический характер. У 69% больных развивается депрессия, 
злоупотребление алкоголем и успокаивающими препаратами. Иногда 
термином агорафобия называют боязнь публичных выступлений, докладов. 
Механизмы возникновения тревожно-фобических состояний весьма 
сложны. Одной из теорий является катехоламиновая. При этом отмечается 
повышение уровня катехоламинов. Данная точка зрения служит основанием 
для назначения бета-блокаторов для лечения панических атак. Из других 
нейромедиаторных систем мозга в возникновении тревоги существенную 
роль играет ГАМК. Стимуляция ГАМК-ергических систем приводит к 
уменьшению симптомов тревоги. Имеются данные о повышении активности 
серотониновой системы в возникновении тревоги. К веществам, 
провоцирующим появление тревоги, относятся кофеин, действующий через 

---

систему аденозина. К провокаторам тревоги относятся молочная кислота. 
Это объясняет плохую переносимость физической нагрузки тревожными 
больными, а именно при физических нагрузках происходит накопление 
лактата. Иногда провоцирует тревогу углекислый газ. Определенную роль в 
возникновении тревоги имеет наследственность. До 20% больных имеют 
тревожные проявления у родственников. Фрейд считал основой появления 
фобии страх панической атаки в безвыходной ситуации. Фобия виделась им 
как защитный прием, позволявший выход из конфликта между 
неудовлетворенным побуждением и внешней опасностью, которая возникает 
при попытках его удовлетворения. Зашита заключается в замещении 
истинного источника внешней угрозы более нейтральным объектом, который 
можно избегать. Этот замещающий объект со временем становится пусковым 
фактором возникновения тревоги. Ряд тревожных приступов, не связанных с 
пусковыми ситуациями, возникает в связи с периодическими прорывами в 
сознание инстинктивных побуждений. 
 
Лечение 
Для 
лечения 
тревоги 
используются 
средства, 
обладающие 
противотревожным действием. Их называют анксиолитики (растворяющие 
тревогу), атарактики (придающие спокойствие духа, невозмутимость) или 
транквилизаторы (успокаивающие). 
Транквилизаторы делятся на три группы: 

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов. 

Агонисты серотониновых рецепторов. 

Вещества различного типа действия. 
Наиболее 
часто 
используются 
препараты 
первой 
группы.