Особенности хирургии детского возраста. Методы исследования в детской хирургии

Термические и химические ожоги у детей.
Доцент К.М. Иодковский
План лекции:
I. Введение
1. Классификация ожогов по глубине (определение глубины)
2. Определение площади ожога
3. Патогенез местных изменений при ожогах
II. Ожоговая болезнь (стадии ожоговой болезни)
1. Стадия ожогового шока
2. Стадия катаболизма (ожоговая токсемия и септикотоксемия)
III. Лечение ожогов
IV. Отравление дымом
V. Электроожоги
VI. Химические ожоги.


I. Введение
Частота термической травмы на протяжении последних десятилетий растет во всем мире и по данным ВОЗ занимает третье место среди прочих травм.
Наиболее часто наблюдается у детей до 4 лет, чаще у мальчиков.

• 
  94 % обжигаются дома горячими жидкостями.
  
• 
  70% дефект ухода за детьми.
  
• 
  80% детей получает поверхностные ожоги ( - а степени).
  
• 
  20% детей получают ожоги на полную толщину кожи ( б - V степени).
  

Наиболее частая локализация ожогов:

• 
  Туловище (передняя поверхность грудной клетки, живота).
  

• 
  Конечности.
  
• 
  Ягодичная область и промежность.
  
• 
  Шея.
  
• 
  Лицо и голова.
  

Классификация ожогов по глубине принятой на 27 съезде хирургов (1962).
I степень: гиперемия, отек, болезненность. Отек и гиперемия не исчезают от давления пальцем. Болезненность в течении 48-72 часов. Поражаются поверхностные слои эпидермиса (роговой и зернистый). На 5 день шелушение эпидермиса и выздоровление.
II степень: (буллезная). Образуются пузыри наполненные прозрачной жидкостью, гиперемия, боль. В результате расстройств микроциркуляции в дерме и повышения проницаемости капилляров образуется отек с отслаиванием эпидермиса. Эпителизация в течении 8-14 дней за счет сохранившегося росткового (базального) слоя.
III степень подразделяется:
III а степень – коагуляция и некроз эпителия вместе с ростковым слоем. Обнажается дерма. Имеет место повреждение внеклеточного матрикса дермы – сосочкового и сетчатого слоев. Резко выражены сосудистые изменения - отек. Частично сохранены придатки кожи ( потовые, сальные железы и волосяные луковицы. Пузыри толстостенные, заполненные мутным содержимым , или струп. С 10 –12 дня отторжение омертвевших тканей, затем медленное заживление, 3-4 недели.
III б степень – поражается кожа на всю толщину. Поражаются все придатки кожи и нервные сплетения. Струп белого или черного цвета. Самостоятельное заживление не возможно.
IV степень: Отличается от третьей, глубиной струпа. Поражается кожа и подлежащие ткани вплоть до обугливания.
Определение глубины.

• 
  Визуально.
  
• 
  Динамическое наблюдение в процессе лечения.
  
• 
  Определение болевой чувствительности (иглой, шариком, выдергивание волосков).
  
• 
  Определение кровообращения в ране:
  

• 
  введение красителей, изотопов внутривенно.
  
• 
  термография.
  

• 
  Определение pH раны (N –7.3, увеличивается до 8 при глубоких ожогах).
  
• 
  Компьютерная биопсия раны.
  

Определение площади ожога.

• 
  Правило ладони (1,25% - у детей, и 1% у взрослых – составляет площадь ладони от общей поверхности тела).
  
• 
  Правило «девяток» по Уоллесу, (1957).
  
• 
  Измерение площади ожога по таблицам. У детей по таблицам Ланда – Броудера. (1944)