Особенности хирургии детского возраста. Методы исследования в детской хирургии

II. Этиология и патогенез ОА.
Основной патогенетический фактор – анаэробы, условно-патогенная флора кишечника. Не существует специфического микроба, вызывающего ОА. Возникновению воспаления способствует стаз содержимого при обструкции просвета отростка. Стаз возникает по нескольким причинам:
-отек слизистой оболочки отростка, вследствие вирусной инфекции или бактериальной инвазии,
-закупорка просвета инородными субстанциями (загустевшая слизь, копролиты, яйца паразитов,
-предрасполагающим фактором является длинный и изогнутый отросток и как следствие – нарушение опорожнения.
Нервно-сосудистая теория – возникновение патологических импульсов, приводящих к спазму сосудов стенки ЧО, в результате чего развивается некроз.
Характер питания.
ОА – редкое заболевание в развивающихся странах, редко встречался в период войн, голода. При недостатке клетчатки кишечник не может функционировать нормально, что влечет за собой недостаточное опорожнение ЧО.
Патологическая анатомия.
ОА начинается как катарально-гнойное воспаление, в процессе которого формируются очаги некроза, переходящие во флегмону.


III. Классификация ОА.
1.катаральный.
2.флегмонозный.
3.гангренозный.


Клиника.
Зависит от возраста, расположения отростка.
Старший возраст.
Боль (локализация, интенсивность, характер – постоянные). Тест 2-х вопросов. Походка.
Тошнота, рвота (90%).
Повышение температуры.
Нарушение перистальтики кишечника (запор, понос).


Общий осмотр (положение в постели).
Внешний вид (состояние удовлетворительное или средней тяжести.
Исследование пульса (симптом ножниц).
Исследование живота.
Осмотр: форма, участие в дыхании, вздутие, асимметрия.
Аускультация: кишечные шумы нормальные или ослаблены,
Пальпация: начинать с левой подвздошной области, против часовой стрелки, иногда в разных положениях.
-локальная болезненность в правой подвздошной области (с. Пирогова),
-с. Щеткина-Блюмберга,
-с. Раздольского, Воскресенского.
Ректальное исследование (тазовое расположение, осложнения, гинекологическая патология).

Дополнительные методы исследования.
Исследование крови: полный анализ, минимум – лейкоциты.
Рентгенологическое обследование брюшной полости в положении стоя: (негомогенное, мало интенсивное затемнение в правой подвздошной области, исчезновение контура правой m. Psoas).
Сонографическое исследование: визуализация червеобразного отростка, жидкость в брюшной полости, опухоли.
Измерение накожной температуры.
Электромиография.
Тепловидение.
Лапароскопия.