Ответы к экзамену по психиатрии

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

Показания: свежие формы заболевания шизофренией, хронические формы в период обострения, при гипо-, абулии.
Противопоказания:

• 
  Абсолютные: острые инфекционные заболевания, заболевания печени, почек, сахарный диабет, беременность.
  
• 
  Относительные: Неактивные формы туберкулёза, сердечный порок.
  

Методика: натощак один раз вводится 4 единицы инсулина подкожно, ежедневно доза повышается на четыре единицы, доводя до оглушения, коматозного состояния.
Как правило, средняя доза составляет 80–120 ЕД., максимальная – 200 ЕД., действие препарата развивается к 11 часам.
Медсестра фиксирует наблюдение: к 12 часам действие инсулина купируется (100 г. сахара на 200 г. H₂O) + завтрак, обогащенный углеводами. Или – 40 % глюкоза в/в.
Осложнения: коллапс, затяжная кома, психомоторное возбуждение, нарушение дыхания центрального генеза, судорожный синдром, ожирение.
Механизм действия:

1. 
   Дезинтоксикационное действие. В состав инсулина входят 52 амк., активная сера – нейтрализует некоторые амк., оказывающие на организм токсическое действие, продукты неполного белкового распада.
   
2. 
   Окислительное действие инсулина – активизация работы печени.
   
3. 
   Фактор шока – торможение всех отделов мозга.
   
4. 
   ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
   

Разработали и впервые применили Черлетти и Биннер в 1932 году.
Показания: тяжелый депрессивный синдром, при шизофрении, при инволюционных психозах, при депрессиях резистентных к психотропным средствам, онейроидно-кататонический синдром.
Противопоказания:

• 
  Абсолютные: тяжелые заболевания ССС, паркинсонизм, рассеянный склероз, заболевания опорно-двигательного аппарата – артриты, остеомиелит.
  
• 
  Относительные: компенсированный порок сердца, артериальная гипертензия.
  

Для проведения необходим – электроконвульсатор. Битемпорально на обезжиренные виски накладывают электроды – 0,2–0,8 секунд – возникает типичный эпилептический приступ.
Курс лечения – 4, 8 сеансов в 3–4 дня.