Ответы к экзамену по психиатрии

Основные принципы лечения эпилепсии:

• 
  комплексная терапия, включающая противосудорожные (в зависимости от характера и частоты припадков);
  
• 
  патогенетическая терапия (направленная на снижение внутричерепного давления, улучшение трофики мозга);
  
• 
  длительность и непрерывность терапии;
  
• 
  контроль эффективности лечения – периодическое электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ);
  

Отмена противосудорожных препаратов осуществляется постепенно, при отсутствии припадков не менее года, под контролем ЭЭГ, иногда процесс отмены занимает период 4–6 месяцев

РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ПСИХОПАТИИ.

Реактивные состояния (психогении) – заболевания, вызываемые острой или хронической психической травмой. Под воздействием сильной психической травмы развиваются реактивные психозы. Меньшее по силе, но длительное психогенное воздействие вызывает неврозы. Психогенные заболевания носят функциональный характер и полностью обратимы.
В формировании психогений, особенно неврозов, значительная роль принадлежит преморбидным особенностям личности и характеру психической травмы.
Выделяют острые психотравмы, вызывающие запредельное торможение, нарушение сознания, эмоциональные расстройства и затяжные, по типу "капли переполняющей чашу", когда очередной толчок приводит к срыву нервной деятельности.
Психотравмирующие ситуации, в свою очередь, подразделяются на индивидуальные и типовые.
К первым относятся служебные психотравмы, семейные, сексуальные. Типовые – это военная ситуация, катастрофы и стихийные бедствия они отличаются массивностью психической травматизации, охватывают большую часть населения. Тюремная ситуация, в основе которой тревога перед неизвестным, также является мощным психогенным фактором.
Реактивные психозы представляют собой патологическую реакцию психотического уровня на сильные одномоментные психические травмы. Выделяют следующие клинические формы реактивных психозов:

1. 
   аффективно-шоковые реакции (реактивный ступор, реактивное возбуждение);
   
2. 
   истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм);
   
3. 
   истерическое (сумеречное состояние сознания);
   
4. 
   реактивная депрессия;
   
5. 
   реактивный параноид;
   

Критериями диагностики реактивных психозов являются следующие (критерии К. Ясперса):

• 
  непосредственная связь (по времени) возникновения психоза с психотравмирующей ситуацией,
  
• 
  отражение событий психотравмирующей ситуации в содержании симптоматики,
  
• 
  возможность прекращения психоза при устранении психотравмирующей ситуации.
  

Острые аффективно-шоковые реакции возникают при внезапных очень сильных потрясениях, тяжелых известиях, в обстановке угрожающей жизни.
Реактивный (психогенный) ступор проявляется внезапно наступившей обездвиженностью (адинамический ступор), мутизмом. Продолжается несколько часов или дней. После выхода из этого состояния часто наступает амнезия, т. к. имеет место, аффективно суженное сознание.
Реактивное возбуждение характеризуется внезапно наступившим бессмысленным хаотическим психомоторным возбуждением, паникой, бесцельной двигательной активностью. Как и ступор сопровождается нарушением сознания и последующей амнезией пережитого. Длительность реактивного возбуждения ограничивается несколькими десятками минут.
Затяжные реактивные психозы подразделяются на психозы, преимущественно исторического характера (псевдодеменция, синдром Ганзера, пуэрилизм), и не исторические (реактивные – депрессия, параноид).
Псевдодеменция характеризуется мнимой утратой простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают неправильные ответы (миморечь), но в плане задаваемого вопроса. Не могут выполнять простейшие инструкции, и выполняют их нарочито неправильно (мимодействие), на лице постоянно глупая улыбка, широко раскрытые глаза. Больные не могут себя обслуживать, становятся беспомощными в бытовых вопросах. Псевдодеменция чаще всего протекает при аффективно суженном сознании. Длится от нескольких дней до нескольких недель.