Ответы к экзамену по психиатрии

Галлюцинации делятся:
I. По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью:
1. Истинные.
2. Ложные.
II. По органам чувств:
1. Зрительные галлюцинации: наблюдаются элементарные и сложные.
Элементарные – фотопсии (фосфрены) не складываются в предметный образ (вспышка света, туман, дым, пятна и т. п.).
Сложные – видение предметов с определенным содержанием:

1. 
   зоопсии – видение животных;
   
2. 
   демономонические – видение русалок, чертей, ангелов и т. п.;
   
3. 
   антропоморфные – видение близких, знакомых лиц, умерших, своего двойника;
   
4. 
   эндоскопические – видение внутренних органов и т. д..
   

Далее макро- и микропсии, подвижные и стабильные, одиночные и множественные, частичные и полные, цветные и бесцветные.
2. Слуховые галлюцинации:
1) акоазмы – элементарные неречевые галлюцинации (шаги, топот, стук и т. п.).
2) фонемы – окрики, вопли, стон, плач, кашель и т. п.
3) вербальные (словесные) – слова, фразы, разговоры.
По содержанию они могут быть: полифонические, комментирующие, императивные, угрожающие, индифферентные, односторонние, антагонистические и т. п.
Наличие стереотипных галлюцинаций именуется – галлюцинозом.
3. Обонятельные галлюцинации - восприятие различных запахов.
4. Вкусовые – ложные вкусовые ощущения
5. Тактильные – различные мнимые ощущения прикосновения, ползанья, перемещение живых существ (клещей, червей, насекомых).
Симптом маньяка – ощущение клещей под кожей с расчесыванием этих мест (напоминает чесотку).
6. Висцеральные галлюцинации – ощущение инородных предметов внутри тела.
III. По вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа:
1.Сложные (комплексные).
2.Простые.
IV. По условиям возникновения:
1. Гипногагические – чаще зрительные, но могут быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон.
2. Гипнопомпические – то же самое, но в момент пробуждения.
3. Апперцептивные – слуховые или зрительные. Появляются после волевого усилия больного, желающего их испытать. Они связаны с предшествующим оживлением патологической идеаторной деятельности, в процессе которой возникает желание увидеть или услышать что-либо.
4. Шарля Боннэ – зрительные, реже слуховые. Наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной депривации или изоляции (заключение в одиночную камеру, иноязычное окружение, и т.д.) в поле пораженного или информативно ограниченного анализатора.
5. Экстракампинные – разновидность псевдогаллюц. Проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора. При этом больные «видят» сзади себя, за тысячи километров.
6. Гемианоптические - возникают в зоне гемианопсии, чаще всего при поражении соответствующего коркового конца анализатора (опухоль, травма)
7. Психогенно возникающие:

• 
  Доминантные – чаще зрительные, раже слуховые. Отмечаются при аффективно насыщенном переживании в момент их кульминации. Имеют психологически понятное содержание, связанное с психотравмой, эмоционально насыщены и исчезают по мере дезактуализации переживаний и уменьшения аффекта;
  
• 
  Эйдические – чаще слуховые; повторение по типу клише реальных событий, сопровождавших психогенную ситуацию на одном из этапов ее развития галлюцинаторных переживаний (например, постоянное галлюцинаторное воспроизведение похоронной музыки и рыданий при похоронах);
  
• 
  Воображение Дюпре – чаще зрительные, их фабула вытекает из мечтаний и идей, длительно и детально разрабатываемых, представляемых и вынашиваемых в воображении; условия их возникновения: приятность и желательность для пациента, который как правило, обладает художественным типом высшей нервной деятельности и обостренным воображением (встречается при истерической психопатии);
  
• 
  Индуцированные – чаще зрительные; возникают по типу внушений или взаимовнушений активно галлюцинирующих больных на фоне эмоционального напряжения, приближающиеся к экстатическому, у лиц с художественным типом нервной деятельности, нередко при истерических чертах характера;