Ответы к задачам по дисциплине овп 2

Задача 30

1. 
   Беременность 37 нед 3 дня. Рубец на матке. Анемия легкой степени. Тромбоцитопения.
   
2. 
   Измерение проводят сантиметровой лентой: расположение ленты - сзади на уровне середины поясничной области, спереди - на уровне пупка. Измерения ВСДМ- один конец сантиметровой ленты ставить к верхнему краю симфиза и прижать правой рукой, а левой рукой натягивать ленту по передней поверхности живота, до дна матки. Предполагаемый вес плода - методом Жордания – 3762,0.Выслушать сердцебиение плода в зависимости от позиции: при второй позиции - справа ниже пупка. В норме 110-160 ударов в минуту.
   
3. 
   Выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода), тревожные признаки. Обсуждение вопросов о госпитализации для родоразрешения.
   
   • 
     измерение АД;
     
   • 
     осмотр ног (варикозное расширение вен)
     
   • 
     наружное акушерское обследование (положение плода);
     
   • 
     измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
     
   • 
     сердцебиение плода
     
   • 
     анализ мочи на белок
     
   • 
     антианемическая терапия, консультация гематолога
     
4. 
   Интерпретация: Анемия легкой степени. Тромбоцитопения.УЗИ в норме.
   

Задача 31
Диагноз: Беременность 5-6 недель. Рвота беременных тяжелой степени.
В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеин- и цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная.
Тактика. Обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, ферменты печени, электролиты), кислотно-основное состояние, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко.
Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, электрокардиограмма и АД. УЗИ органов брюшной полости. Лечение: седативная терапия, сбалансированное, дробное питание, инфузионная терапия до 1,5-2 л в день, десенсибилизирующая терапия, регуляция тканевого метаболизма, витаминотерапия, противорвотные препараты, физиолечение.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии решение вопроса о прерывании беременности.


Задача 32

1. 
   Неполный самопроизвольный выкидыш. Привычное невынашивание
   
2. 
   Тест на ХГЧ
   
3. 
   Анемия легкой степени
   
4. 
   Аспирационный кюретаж полости матки, после кюретажа – утеротоники, антибактериальная терапия
   

Задача 33

1. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты? Предлежание плаценты? Преэклампсия тяжелой степени
   
2. 
   Анемия средней степени. Протеинурия.
   
3. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преэклампсия тяжелой степени
   
4. 
   Кесарево сечение в экстренном порядке
   

Задача 34
1. Диагноз: Беременность 33 недели +5 дней. Отеки, вызванные беременностью. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
2. Интерпретация анализов: Показатели ОАК анемия, лейкоцитоз, ОАМ – в пределах допустимых норм.
3. План обследования беременной:
контроль АД;
• при наличии протеинурии, контроль анализа мочи в динамике через 3 дня до исчезновения клинических проявлений;
• наблюдение у терапевта.
Госпитализация в дневной стационар для определения:
• почасового диуреза;
• белка в суточной моче один раз в три дня;
• контроль АД.
Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога.
4. План немедикаментозного лечения беременной:
• сбалансированное питание;
• лечебно-охранительный режим;
• потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки.
Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии.
Медикаментозное лечение не предусмотрено.
Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.
Задача 35
1. Интерпретация анализов: показатели в пределах допустимых норм
2. Предварительный диагноз: Беременность 33недели. Поперечное положение, 1 позиция.
3. Необходимые обследования беременной согласно протоколу МЗ РК: обследования согласно протоколу, контрольные исследования УЗИ плода.
4. На сроке 34-36 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. На одном боку пролежать четверть часа, затем перевернуться. Подобным образом перевернуться 3-4 раза. 
5. Определил показания для плановой и экстренной госпитализации: при преждевременном излитии вод, при преждевременных родах, при выпадении частей плода.