Пациент, находящийся в тяжелом, критическом состоянии, проводит беседы с родителями с близкими, дает врачебные консультации. Потеря, специфика состояния больного

Психотерапевтические подходы при оказании паллиативной помощи.

• Для снижения тревожно-депрессивных расстройств и когнитивных нарушений у пациентов с прогрессирующим заболеванием наряду с психофармакотерапией используются немедикаментозные интервенции.
• Для снижения психологических и экзистенциальных страданий неизлечимо больных и умирающих пациентов применяется логотерапия В. Франкла. Суть состоит в том чтобы переосмыслить свое прошлое, настоящее и будущее, у пациентов появляется возможность ощутить жизнь более наполненной. В результате снижается состояние дистресса, отчаяния, пациенты начинают занимать более активную позицию в болезни, осваивать адаптивные навыки совладания с ней, улучшая тем самым качество своей жизни.

• Терапия, поддерживающая достоинство умирающих пациентов, была разработана канадским психиатром Х.М. Чочиновым. Данный вид психотерапии представляет собой краткое индивидуализированное вмешательство, проводимое у постели больного. Во время 30–60-минутной сессии обсуждается целый ряд открытых вопросов, отвечая на которые, пациент говорит о своей жизни. Через несколько дней записанная и далее отредактированная стенограмма возвращается пациенту для внесения изменений. Многие пациенты высказывают желание обсудить полученный документ со своими близкими.

Коммуникативное взаимодействие врача в рамках паллиативной помощи.

Общение врачей с неизлечимо больными пациентами отличается психологической сложностью и эмоциональной напряженностью. Трудные вопросы, связанные с симптомами заболевания, с дальнейшими прогнозами, которые задают пациенты и их родственники медицинскому персоналу, сопровождаются ощущением дискомфорта и неловкости, создают для врачей затруднительные ситуации. Под влиянием постоянных стрессовых ситуаций персонал хосписной службы проявляет склонность к таким психологическим реакциям, как уход в себя и сокрытие собственных проблем, что еще более способствует усилению действия стресса. Формирование у медицинского персонала навыков эффективного взаимодействия будет способствовать снижению тревожности пациентов, большей приверженности и удовлетворенности лечением.
Психологическое сопровождение в сфере хосписной службы основано на определенных принципах коммуникации с умирающими пациентами. Облегчить состояние умирающего пациента только с помощью лекарственных средств невозможно. Чуткое, уважительное отношение к умирающему больному как человеку, который до самого конца способен слышать, чувствовать, который нуждается в присутствии и теплом участии другого человека, является важной составляющей паллиативной помощи. К основным правилам общения с умирающим человеком можно отнести следующее:

• постоянная готовность к оказанию необходимой помощи умирающему пациенту, понимание его потребностей;
• общаться с больным открыто и доверительно, относиться к нему с сочувствием и уважением;
• быть терпеливым с пациентом, спокойно относиться к его состоянию гнева и недовольства;
• поощрять возможность выговориться, использовать в общении активное слушание;
• давать возможность задавать вопросы, честно на них отвечать;
• поддерживать пациента, проявлять заботу и умение утешать, объяснить больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны и естественны;
• стараться избегать неуместного оптимизма и не внушать несбыточных надежд.