Правах рукописи Жигарловский

Совершенствование эпидемиологического надзора за ОРВИ и гриппом в г.

Москве
На сегодняшний день при анализе инфекционной и паразитарной заболеваемости используется формулировка ОРВИ, и данные для анализа берутся из форм федерального статистического наблюдения №1 и №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Однако, в данной форме отсутствует такой термин как ОРВИ, и вместо этого применяется формулировка «Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации», которая классифицируется по шифру J06 Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Но, как известно, возбудители острых

респираторных инфекций вирусной природы могут быть причиной и других нозологических форм инфекций верхних дыхательных путей.
На наш взгляд, в первую очередь, для получения достоверной и полной информации о состоянии заболеваемости ОРИВДП, и, как следствие, обеспечения эпидемиологического благополучия населения г. Москвы необходимо дополнить перечень заболеваний верхних дыхательных путей, подлежащих статистическому учету в форме №1 и №2 следующими заболеваниями (коды по МКБ-10: J00-J06): острый назофарингит (насморк) (J00), острый синусит (J01), острый фарингит (J02), острый тонзиллит (J03), острый ларингит и трахеит (J04), острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05). При этом полностью отказаться от термина «ОРВИ», если не получено лабораторное подтверждения вирусной природы возбудителя заболевания.
В то же время статистический учет случаев ОРВИ и гриппа ведется в форме №1 в разбивке групп: всего, дети до 17 лет и дети до 14 лет; а в форме №2 в разрезе групп населения: всего, дети 0-17 лет, дети 0-14 лет, до 1 года, 1-2 года и 3-6 лет. Такая разбивка не позволяет в полном объеме проанализировать особенности эпидемического процесса ОРВИ и гриппа на территории. В группу высокого риска заболевания гриппом и развития осложнений относятся лица старше 60 лет, и данная группа подлежит обязательной вакцинации против гриппа. При этом по геронтологическим критериям ВОЗ пожилой возраст считается с 60 лет, с 75 – старческий, однако с экономической точки зрения возраст 65 лет и старше более убедителен. Мы предлагаем ввести именно группу 65 лет и старше в статистический учет по форме №1 и №2.
В рамках рутинной системы эпидемиологического надзора, учет лабораторно подтвержденного гриппа и отражение этих данных в отчетных формах позволит оценить истинную заболеваемость населения именно гриппом, а не ГПЗ и/или ОРИ. Как следствие, появится возможность разработки и принятия эффективных управленческих решений по контролю и профилактике данной инфекции.
В соответствии правилами учета случаев гриппа и ОРВИ, учитываются случаи, возникшие на территории г. Москвы, независимо от места проживания больного. При этом расчет показателей заболеваемости и смертности проводится с использованием среднегодовой численности постоянного населения г. Москвы. Такой подход является не весьма корректным. В связи с этим возникает необходимость разработки интегрального показателя среднегодовой численности населения г. Москвы с учетом миграционных и туристических потоков.
Стоит отметить, что в годовой отчет по форме №2 идут сведения о числе заболеваний, зарегистрированных с января по декабрь предыдущего года. Для отчета по заболеваемости и смертности от большинства инфекционных и паразитарных заболеваний на конкретной территории такие сроки являются приемлемыми, но для гриппа и ОРВИ совершенно не применимы. В данном случае не учитываются эпидемиологические особенности данной группы заболеваний, и в первую очередь сезонность. Мы предлагаем проводить сравнение заболеваемости гриппом и ОРВИ нынешнего года с предыдущим годом только по эпидсезону, т.е. с 26 недели года по 25 неделю следующего года.
С целью более широкого применения лабораторных методов диагностики возбудителей гриппа и ОРВИ необходимо провести актуализацию и гармонизацию положения нормативно-правовых актов Минздрава (стандарты оказания медицинской помощи) и Роспотребнадзора (санитарные правила).
Учитывая выявленные нами взаимосвязи заболеваемости гриппом и ОРВИ с заболеваемостью и смертностью от ВП, предлагается дополнить рутинную систему эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ данными о заболеваемости ВП, а также данными о лабораторно подтвержденных случаях вирусных пневмоний.
Таким образом, все вышеуказанные направления позволят усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом, что в свою очередь поможет определить истинный уровень заболеваемости и смертности, а также оценить социальную значимость и реальный экономический ущерб от данной группы инфекций, что впоследствии будет способствовать реализации своевременных, полноценных и качественных профилактических и противоэпидемических мероприятий. При этом повысится эффективность управленческих решений в предэпидемический, эпидемический и постэпидемический период.