Правах рукописи Жигарловский

ВЫВОДЫ

1. 
   В г. Москве с 2007 по 2017 гг. отмечается умеренное снижение заболеваемости ОРВИ во всех группах населения, за исключением группы детей 3-6 лет, где отмечается стабилизация заболеваемости (СТС= -0,9%). В России ситуация по заболеваемости ОРВИ остается стабильной, за исключением группы взрослых, среди которых отмечается умеренная тенденция к снижению заболеваемости (СТС= -1,6%). И в г. Москве, и в целом по РФ, во всех возрастных группах населения отмечается выраженное снижение заболеваемости гриппом (СТС среди совокупного населения составляет -27,7% и 24,5% соответственно). Наиболее высокие показатели заболеваемости гриппом в 2017 г. в г. Москве регистрируются среди детей до года (89,5 на 100 тыс. населения) и детей 1-2 лет (79 на 100 тыс. населения). На территории России в 2017 году наибольшие показатели заболеваемости гриппом отмечаются в группе детей 1-2 года (126,5 на 100 тыс. населения). В то же время, среди заболевших гриппом преобладают взрослые, составляя в среднем 61,9% (г. Москва) и 54,4% (РФ).
   
2. 
   За период 2007-2017 гг. среднемноголетние показатели смертности совокупного населения от ОРВИ были примерно одинаковыми в Москве и в целом в России и составляют 0,02 на 100 тыс. населения (p<0,05). Среднемноголетний показатель смертности от ОРВИ среди детей до 17 лет статистически значимо выше такового среди взрослых и составляет 0,13 (г. Москва) и 0,08 (Россия) на 100 тыс. населения соответственно (p<0,05). В то же время среднемноголетний показатель смертности от гриппа в группе взрослых статистически значимо выше, чем среди детей до 17 лет, и составляет 0,15 (г. Москва) и 0,18 (РФ) на 100 тыс. населения соответственно (p<0,05).
   
3. 
   Длительность периода наибольшей активности возбудителей ОРВИ и гриппа в г. Москве с 2014 по 2018 гг. составляет: 5,6 недели (A(H1N1)2009); 11 недель (A(H3N2)); 9,2 недели (грипп B); 17,6 недели (парагрипп (1-3 типов)); 18,8 недели (аденовирусы); 17 недель (РСВ).
   
4. 
   Распространение вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 и B начинается с лиц старше 15 лет и детей 7-14, и далее заболевают дети 3-6 лет и 0-2 лет. При гриппозной инфекции, вызванной вирусами гриппа A(H3N2), сначала заболевают дети 7-14 лет, потом лица старше
   

15 лет, и последними вовлекаются в эпидемический процесс дети 0-2 лет и 3-6 лет. Распространение вирусов парагриппа (1-3 типов) начинается с детей 0-2 лет и 3-6 лет, далее заболевают дети 7-14 лет и лица старше 15 лет. Заболеваемость, обусловленная аденовирусами, характеризуется одновременным вовлечением всех возрастных групп. При
РСВИ эпидпроцесс начинается с лиц старше 15 лет, далее заболевают все остальные группы. Для заболеваемости, обусловленной коронавирусами характерно вовлечение детей 7-14 лет и 3-6 лет в первую очередь, а затем заболевают лица старше 15 лет и дети 0-2 лет. При бокавирусной инфекции отмечается одновременное вовлечение в эпидпроцесс детей 3-6 лет и 0-2 лет. Эпидпроцесс метапневмовирусной инфекции начинается с детей 7-14 лет, далее заболевают лица старше 15 лет и дети 0-2 лет, последними вовлекаются дети 3-6 лет. Для риновирусной инфекции характерно первоначальное вовлечение в эпидпроцесс лиц старше 15 лет, затем заболевают дети 0-2 лет и 3-6 лет, последними присоединяются дети 7-14 лет.
5. За период 2015-2017 гг. в г. Москве только у 5,3% (2015 г.), 20,1% (2016 г.) и 9,6% (2017 г.) обследованных на возбудителей ОРВИ и гриппа методами ПЦР и/или ИФА был идентифицирован возбудитель гриппа, в остальных случаях диагноз «Грипп» был установлен по клиническим и эпидемиологическим данным.

6. 
   Средняя длительность лечения больного гриппом в стационарных медицинских организациях г. Москвы за период 2010-2016 гг. составляет 7,5 дней (взрослые) и 5,4 дня (дети до 17 лет). В России данный показатель в среднем за период составляет среди взрослых 8,4 дня и среди детей до 17 лет 7,3 дня.
   
7. 
   Среднемноголетний показатель числа случаев временной нетрудоспособности по причине ОРИВДП составляет у мужчин 675,3 случаев, а у женщин 1008,2 случаев на 10 тыс. работающих соответственно. При этом средняя длительность случая ВН, обусловленной ОРИВДП составляет 7,1 дней (мужчины) и 7,5 дней (женщины). Среднемноголетний показатель числа случаев ВН по причине гриппа у женщин статистически значимо (p<0,05) выше такового у мужчин 7,6 (±0,3) и 6,3 (±0,27) случаев у женщин соответственно на 10 тыс. работающих. Средняя длительность случая временной нетрудоспособности, обусловленной гриппом составляет 8,3 дня (мужчины) и 8,9 дней (женщины).
   
8. 
   Установлено, что за период 2014-2017 гг. среди совокупного населения и взрослых г. Москвы отмечается прямая, заметная, статистически значимая связь между внутригодовой заболеваемостью гриппом и внебольничными пневмониями (rxy= 0,5 и 0,65; p<0,001). Анализ взаимосвязи внутригодовой заболеваемости внебольничными пневмониями и ОРВИ показал наличие прямой, сильной, статистически значимой связи среди совокупного населения (rxy=0,71), взрослых (rxy= 0,73), и прямой заметной связи у детей 0-14 лет (rxy=0,57) (p<0,01). В г. Москве максимальные показатели заболеваемости внебольничными пневмониями среди детей 15-17 лет и детей до 14 лет регистрируются на 2-3 месяца раньше, чем при гриппе и ОРВИ.
   
9. 
   Максимальные показатели смертности совокупного населения г. Москвы от внебольничных пневмоний регистрируются спустя 1-2 месяца после месяца наибольшей заболеваемости гриппом и ОРВИ. Выявлена прямая, заметная, статистически значимая связь между внутригодовой смертностью населения г. Москвы от внебольничных пневмоний и заболеваемостью гриппом (rxy=0,51; p<0,01). При этом отмечается прямая умеренная, статистически значимая связь между смертностью совокупного населения от пневмоний и заболеваемостью ОРВИ (rxy=0,43; p<0,01). Наиболее высокие показатели смертности от внебольничных пневмоний регистрируются у лиц 75 лет и старше (среднемноголетний ^{показатель 82,2 I}%000^).
   
10. 
    Предложены направления совершенствования эпидемиологического надзора за ОРВИ и гриппом в г. Москве, в частности:
    

• 
  введение статистического учета всего спектра острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей (коды МКБ-10: J00-J06)
  
• 
  разработка интегрального показателя численности населения г. Москвы с учетом миграционных и туристических потоков
  
• 
  расширение списка возрастных групп, по которым ведется учет случаев ОРВИ и гриппа: лица старше 65 лет
  
• 
  проведение ретроспективного анализа эпидемического процесса гриппа и ОРВИ по эпидсезонам, а не по календарному году