Правах рукописи Жигарловский

Особенности заболеваемости, обусловленной лабораторно подтвержденными возбудителями ОРВИ и гриппа в различных группах населения на различных

территориях
При анализе внутригодового распределения случаев лабораторного подтверждения возбудителей ОРВИ и гриппа в разрезе возрастных групп в целом по 5 городам за период 2014-2018 гг. установлено, что эпидемический процесс (далее эпидпроцесс) гриппа A(H1N1)2009 начинается с лиц старше 15 лет и 7-14 лет (Таблица 4).

15

Таблица 4 - Средний номер недели эпидемического года лабораторного подтверждения возбудителей ОРВИ и гриппа в целом по 5 городам РФ за период 2014-2018 гг.

Возрастная группа	А (Н1N1) 2009			А (Н3N2)				В				Парагрипп (1-3 типов)				Аденовирус
	N*	M*	m*	N	M	m	N		M	m	N		M	m	N		M	m
0-2	536	7,3	0,2	591	7,3	0,2	392		11,5	0,2	703		-4,2	0,5	754		1,2	0,5
3-6	575	7,5	0,2	425	7,8	0,3	434		11,6	0,2	352		-3,8	0,7	488		1,2	0,7
7-14	285	6,8	0,2	330	5,3	0,3	451		11,0	0,2	181		-1,2	0,8	233		0,0	0,9
Старше 15	2329	6,6	0,1	2295	6,2	0,1	1526		11,0	0,1	479		0,3	0,5	380		0,1	0,6

Продолжение таблицы 4

Возрастная группа	Респираторно- синцитиальный вирус			Коронавирус				Бокавирус			Метапневмовирус			Риновирус
	N	M	m	N	M	m	N		M	m	N	M	m		N	M	m
0-2	1580	7,6	0,2	192	7,0	0,7	404		-1,2	0,5	235	4,8	0,7		1488	1,3	0,4
3-6	532	7,9	0,4	113	4,7	1,1	111		-1,0	0,9	166	6,2	0,8		964	1,5	0,5
7-14	154	7,3	0,7	57	4,4	1,3	22		1,4	2,5	71	2,1	1,2		572	2,9	0,5
Старше 15	369	6,3	0,4	128	6,8	0,7	29		1,1	1,8	156	4,4	0,7		1032	-1,8	0,4

*Примечание – N- количество выделенных возбудителей; M – средний номер недели эпидгода; m – статистическая погрешность среднего
Случаи лабораторного подтверждения в данных группах населения наблюдаются в среднем на 6,6 (±0,1) неделе и на 6,8 (±0,2) неделе эпидгода соответственно. Далее заболевают дети 0-2 лет, со средним временем выделения возбудителя на 7,3 (±0,2) неделе, и дети 3-6 лет (на 7,5 неделе (±0,2).
Для эпидпроцесса гриппа A(H3N2) характерно вовлечение в первую очередь детей 7- 14 лет, затем заболевают лица старше 15 лет, а последними заболевают дети 0-2 лет и 3-6 лет. Заболеваемость гриппом B характеризуется одновременным вовлечением лиц старше 15 лет и детей 7-14 лет, чуть позже в эпидпроцесс вовлекаются дети 0-2 лет и 3-6 лет. При парагриппозной инфекции первыми заболевают дети 0-2 лет и 3-6 лет, следом в эпидпроцесс вовлекаются дети 7-14 лет и лица старше 15 лет. Эпидемический процесс при аденовирусной инфекции характеризуется одновременным вовлечением всех возрастных групп.
При респираторно-синцитиальной инфекции первыми заболевают лица старше 15 лет, а потом все остальные группы. При коронавирусной инфекции эпидемический процесс начинается с детей 7-14 лет и 3-6 лет, затем к ним присоединяются лица старше 15 лет и дети 0-2 лет. Для бокавирусной инфекции характерно одновременной вовлечение в эпидпроцесс детей 3-6 лет и 0-2 лет. Подъем заболеваемости при метапневмовирусной инфекции начинается с детей 7-14 лет, потом присоединяются лица старше 15 лет и дети 0-2 лет, и последними заболевают дети 3-6 лет. При риновирусной инфекции сначала заболевают лица старше 15 лет, далее присоединяются дети 0-2 лет и 3-6 лет, и последними в эпидпроцесс вовлекаются дети 7-14 лет.

Заболеваемость гриппом, лабораторно подтвержденным и установленным по клиническим и эпидемиологическим данным в г. Москве

За период 2015-2017 гг. на территории г. Москвы от 73,6% до 99,1% случаев гриппа, учтенных в форме №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», были выявлены у больных, выписанных из стационара, а в остальных случаях диагноз «Грипп» был установлен в амбулаторно-поликлинических организациях.
В то же время лабораторное подтверждение возбудителя гриппа было получено в 5,3% (2015 г.), 20,1% (2016 г.) и 9,6% (2017 г.) от обследованных больных. Таким образом,
94,7% (2015 г.), 82,1% (2016 г.) и 89,7 % (2017 г.) случаев гриппа, учтенных в форме №2, были диагностированы по клиническим и эпидемиологическим данным.
Расчетный показатель заболеваемости гриппом с лабораторным подтверждением на территории г. Москвы составляет 0,6 на 100 тыс. населения (2015 г.), 4,4 на 100 тыс.
населения (2016 г.) и 1,5 на 100 тыс. населения (2017 г.). Показатель заболеваемости рассчитанный по количеству случаев гриппа, диагностированных по клиническим и эпидемиологическим данным, составляет 10,2 (2015 г.), 20,2 (2016 г.) и 12,7 (2017 г.) на 100 тыс. населения. В то же время показатель заболеваемости гриппом, учитывающий все случаи гриппа, составляет 10,8 (2015 г.), 24,6 (2016 г.) и 14,2 (2017 г.) на 100 тыс. населения.
(Таблица 5).
Таблица 5 - Количество зарегистрированных случаев и заболеваемость (на 100 тыс. населения) гриппом, установленным по клиническим и эпидемиологическим данным в г. Москве за период 2015-2017 гг. (абс.ч)

Год	Форма 2		Лабораторно подтвержденный грипп		По клиническим и эпидемиологическим данным
	Всего (абс)	I %ooo	Всего (асб.)	I %ooo	Всего (абс.)	I %ooo
2015	1 307	10,8	69	0,6	1 238	10,2

Продолжение таблицы 5

2016	3 015	24,6	538	4,4	2 477	20,2
2017	1 751	14,2	180	1,5	1 571	12,7

Частота госпитализации с диагнозом «Грипп» в стационарные медицинские учреждения в г. Москве и Российской Федерации

Среднемноголетние показатели частоты госпитализации с диагнозом «Грипп» среди совокупного населения составляют 14,6 (г. Москва) и 17,7 (РФ) случаев на 100 тыс. населения. Среди взрослых данный показатель составляет 11,8 (г. Москва) и 13,5 (РФ) случаев на 100 тыс. населения. Наибольшие показатели частоты госпитализации отмечаются среди детей до 17 лет, и среднемноголетние показатели составляют 30,5 (г. Москва) и 36,3 (РФ) случаев на 100 тыс. населения. В то же время в структуре выписанных с диагнозом
«Грипп» и в г. Москве, и в РФ преобладают взрослые. В среднем на их долю приходится 68,3% (г. Москва) и 61,3% (РФ) случаев.
Наряду с этим средняя длительность лечения случая гриппа в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в г. Москве составляет 7,5 дней (взрослые) и 5,4 дня (дети до 17 лет). В целом по РФ данный показатель составляет 8,4 дня (взрослые) и 7,3 дня (дети до 17 лет).

Медико-социальная характеристика заболеваемости гриппом и ОРВИ в г.

Москве и России
За период 2009-2016 гг. в г. Москве и РФ на долю острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей (далее ОРИВДП) от всех болезней органов дыхания, как причины временной нетрудоспособности, в среднем приходится 75,2% случаев и 66,3% дней ВН (г. Москва), и 70,8% случаев и 63% дней ВН (РФ).
В г. Москве ежегодно в среднем регистрируется 550 888 случаев ВН, обусловленной ОРИВДП, из которых 226 322 (41,1%) среди работающих мужчин и 324 566 (58,9%) среди работающих женщин. Наряду с этим в целом по РФ в среднем регистрируется 6 188 249 случаев ВН по причине ОРИВДП: 2 562 647 (41,4%) среди мужчин и 3 625 575 (58,6%) среди женщин. Среднемноголетние показатели числа случаев ВН на сравниваемых территориях не различались и составляют 838,4 (г. Москва) и 826,2 (РФ) на 10 тыс. работающих (p>0,05).
Тем временем средняя длительность случая ВН по причине ОРИВДП составляет 7,3 дня (г. Москва) и 7,9 дней (РФ). В г. Москве средняя длительность листка нетрудоспособности составляет: 7,1 (±0,13) дней у мужчин и 7,5 (±0,1) дней у женщин. В РФ данный показатель составляет 7,6 (±0,08) дней у мужчин и 8,2 (±0,08) у женщин.
Наряду с этим за период 2009-2016 гг. на долю гриппа в г. Москве приходится по 0,6% в случаях и днях ВН от всех болезней органов дыхания, как причины временной нетрудоспособности. В РФ на долю гриппа приходится по 0,8% в случаях и днях ВН.
На сравниваемых территориях отмечается выраженное снижения показателя числа случаев ВН, обусловленной гриппом. В г. Москве данный показатель снизился с 26,5 до 0,4 случаев на 10 тыс. работающих, а в РФ с 31,5 до 3,8 на 10 тыс. работающих. Среднемноголетний показатель числа случаев ВН по причине гриппа среди всех работающих составляет 7,0 (г. Москва) и 9,0 (РФ) случаев на 10 тыс. работающих. При этом среднемноголетний показатель числа дней ВН составляет 16,3 (г. Москва) и 33,7 (РФ) дней на 10 тыс. работающих.
И в г. Москве, и в РФ регистрируется увеличение средней длительности случая ВН, обусловленной гриппом. На территории Москвы среди всех работающих данный показатель увеличился с 8,4 до 9,1 дней, среди мужчин на 3,6% с 8,2 до 8,5 дней, среди женщин на 9,2% с 8,7 до 9,5 дней. В целом для работающего населения РФ средняя длительность случая ВН по причине гриппа увеличилась с 8,5 до 9,3 дней, среди работающих мужчин на 10% с 8,2 до 9,1 дней, и среди женщин на 9,2% с 8,7 до 9,5 дней.
В структуре случаев и дней ВН по причине гриппа преобладают работающие женщины. В г. Москве их доля в случаях ВН увеличилась с 54,4% до 58,2%, а в днях ВН увеличилась с 56% до 60,9%. На территории РФ доля женщин незначительно снизилась с 56,4% до 55,9% в случаях ВН, и также незначительно снизилась их доля в днях ВН с 57,9% до 57,1%