Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

Проявления старения и патологические изменения
в коротких связках позвоночника

При распознавании проявлений физиологического старения, как и ускоренного, т. е. патологического, старения позвоночника, обычно обра­щают внимание на состояние суставов, межпозвонковых дисков и длин­ных связок. Изменения, возникшие в коротких связках, часто не учиты­ваются. Между тем четкое представление о их состоянии может в ряде слу­чаев объяснить клинически определяемые субъективные и объективные симптомы. Патологические изменения в желтых связках, встречающиеся чаще, чем в других коротких связках, могут вызвать тяжелые заболева­ния, а иногда и гибель больного.
Желтые, или междужковые, связки (И^атеп1а Пауа зеи 1п1егагсиа1а) на­чинаются. как известно, от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка и прикрепляются к верхнему краю и частично к задней поверхности дуги нижележащего позвонка. Они имеются на про­тяжении всего позвоночника, начиная со II шейного позвонка до крестца. Соединяя дуги смежных позвонков, желтые связки заполняют щели между дугами и замыкают позвоночный канал. В нем остаются открытыми только межпозвонковые отверстия (Гогапнпа 1п1егуег1еЬгаИа). Самая толстая часть желтой связки находится посередине, т. е. под началом остистого отростка.
Желтые связки почти целиком представлены эластической тканью и поэтому обладают исключительной упругостью. Пока желтые связки со­храняют эти свойства, они существенно помогают мышцам позвоночника, особенно длинным разгибателям спины.
У лиц с большой систематической физической нагрузкой на мышцы спины в зрелом и даже молодом возрасте места, где начинаются и прикре­пляются желтые связки, представлены в пожилом возрасте шероховатым слоем с мелкими, окостеневшими, шиповидными образованиями. Их вы­сота не выходит за пределы 2 мм.
На рис. 10, А представлены 2 грудных позвонка (вид снизу). На пра­вом позвонке видно ложе центрального хрящевого узла. На нижней по­верхности тела левого позвонка видно ложе заднего хрящевого узла (в виде •борозды), т. е. прорыв ткани диска в сторону позвоночного отверстия. Прорвав узкую компактную пластинку, ткань диска приподняла заднюю продольную связку, которая окостенела. Это может (но не обязательно) вызвать давление на спинной мозг. По нижнему краю дуги (где начинается остистый отросток) обоих позвонков видно незначительное краевое око­стенение желтой связки. Оно не представляет проявления патологии.
Однако окостеневшая желтая связка может иметь вид шипа или бугра, резко суживающего позвоночное отверстие. Это видно на рис. 10, А справа (позвонок из Изяславля). На рентгенограмме в задней проекции окостенев­шая желтая связка дает резкое усиление тени в области основания ости­стого отростка (рис. 10, Б).
Такие мощные образования типа экзостоза, по-видимому, чаще всего возникают на почве травм, скорее всего суммирования микротравм. Око­стеневшие образования могут располагаться в средней части дуги (рис. 10, А, справа; 10, Б), в капсульной части (рис. 10, 5), а также в про­межутке между ними. Поскольку средняя часть желтой связки самая тол­стая, то окостенение ее на этом участке может иметь наибольшие размеры. Следует учесть, что патологическое окостенение связки отличается ббль- шими размерами, чем это характерно для данного участка этой связки, ибо она предварительно подверглась надрывам, перестройке, организа­ции довольно обширного или повторных мелких кровоизлияний. Так можно представить величину этих образований, если их генез связан с трав­мой или суммированием мицротравм. Однако не исключено, что эти остео­фиты или экзостозы иного происхождения.
Каков бы ни был их генез, весьма существенной для оценки соответст­вующих находок является их локализация. В шейном отделе, где позво­ночный канал имеет значительные размеры, даже относительно большой окостеневший выступ может не давать никаких симптомов.
В поясничном отделе, на том уровне, где уже нет спинного мозга, око­стеневшая желтая связка, если она небольших размеров, вряд ли вызовет явления сдавления.
Другое дело в грудном отделе, где нет «запасных» пространств. Там даже сравнительно небольшой выступ окостеневшей желтой связки может дать симптомы сдавления спинного мозга (как доброкачественная опухоль с соответствующей локализацией).
На X грудном позвонке пожилого мужчины (из погребения XVIII в. в старой Вятке) виден небольшой окостеневший выступ над левым ниж­ним суставным отростком (рис. 10, В). Это окостенение капсульной части желтой связки. Выступ при данной локализации мог вызывать давление на спинной мозг. На том же снимке видны проявления деформирующего спондилоза, спондилоартроза и костовертебрального артроза. 1

3. 
   Б. Альтман ^LXVI описал несколько аналогичных препаратов из нашего палеопатологического музея, на которых представлены окостеневшие желтые связки. Степень сужения позвоночного отверстия уточняется томографически.
   

Связка верхушки зубовидного отростка II шейного позвонка, как известно, прикрепляется к средней части переднего края большого заты­лочного отверстия. Сустав зубовидного отростка относится к группе ци­линдрических. В этом участке осуществляется вращение атланта вместе
А — задний хрящевой узел в грудном позвонке (слева) и мощное окостенение желтой связки
в средней ее части, суживающее почти наполовину позвоночное отверстие грудного по-
звонка (справа); Б — окостеневшая желтая связка на рентгенограмме в задней проекции;
В — окостенение желтой связки в капсульной части X грудного позвонка, окостенение
продольной связки. См. рис. 116, Б.
с головой вокруг вертикальной оси зубовидного отростка (повороты головы). В случаях окостенения этой связки на значительном протяжении естественно наступают структурные изменения, в частности потеря эла­стичности и в неокостеневшем участке связки. Следовательно, функцио­нирует, и притом неполноценно, лишь небольшой участок связки. Обычно
одновременно на суставной фасетке передней дуги атланта (возникают краевые костные разрастания. Необходимо применение каждый раз боль­шого усилия для поворотов головы. В этих условиях ускоряется изна­шиваемость данного сустава. Такой человек поворачивает не голову, а все туловище.
На рис. 11, А и Б представлены соответствующие изменения на пер­вых двух шейных позвонках из погребения в Саркеле—Белой Веже.
Видны окостенение связки зубо­видного отростка II шейного по­звонка и обширные костные раз­растания на суставной фасетке передней дуги атланта.
Другие короткие связки позво­ночника, окостенев, тоже ограни­чивают или даже исключают воз­можность движений. Это, в част­ности, относится к тем случаям, когда межостистые или надости­стые связки окостеневают на том или ином протяжении.

3.