Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ИСКОПАЕМЫХ КОСТЯХ
ЛЮДЕЙ РАЗНЫХ ЭПОХ. МАТЕРИАЛЫ
ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ГРУППАМ

1. 
   Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного
   аппарата (деформирующий артроз, спондилоз, спондилоартроз и
   остеохондроз межпозвонковых дисков)
   

Дегенеративно-дистрофические поражения суставных концов истин­ных суставов и полусуставов в старой литературе назывались хрониче­скими артритами, спондилоартритами и спондилитами, возникшими без инфекции. Патологоанатомические особенности этих изменений были давно с достаточной точностью описаны Вейксельбаумом ¹ и А. И. Ка- занли,^{LIX LX} а в дальнейшем Г. А. Зедгенидзе.^2,1
В 20-е годы нашего столетия эти патологические изменения в зависи­мости от их локализации стали называться артрозами, спондилозами, спондилоартрозами, а при наличии резко выраженных костных разраста­ний и окостенений суставных хрящей и связочного аппарата — деформи­рующими артрозами, спондилозами, спондилоартрозами. Возникающие краевые костные разрастания и костные наплывы иногда столь вели­ки, что они больше той анатомической детали, которую дефор­мируют. Чаще эти изменения незначительны. Различные степени их выраженности наблюдаются как на больших суставных поверх­ностях, так и на небольших. К последним относятся узлы Эбердена и узлы Бушара (рис. 2).
Все эти костные разрастания, окостенения, костные наплывы, обра­зующиеся с большой частотой не только в суставных концах подавляю­щего большинства суставов и полусуставов, но даже в сесамовидных ко­стях, называющиеся по имени описавшего их автора и не получившие еще дополнительного названия (удлиняющего термин), одинакового проис­хождения. Они представляют проявления своевременного старения или ускоренного, следовательно, уже патологического изнашивания сустав­ных хрящей и межпозвонковых дисков.
Эти изменения могут быть локальными и распространенными. У людей в молодом возрасте те и другие представляют проявления патологии, преждевременного изнашивания. В пожилом и старческом возрасте про­явления физиологического изнашивания всегда более или менее распро­страненные и симметричные. Они возникают и нарастают в индивидуально варьирующем темпе.
Чем раньше появляются жалобы и чем локализованнее поражения, тем сильнее субъективные симптомы, тем резче объективно определяемые деформации. В глубокой старости, даже при очень большой выражен­ности объективных симптомов, часто мало жалоб. Старик привыкает к своему состоянию. Деформации нередко представляют в этом возрасте, а иногда и раньше, в какой-то мере компенсаторные или адаптационно­компенсаторные изменения (см. главу III, 25). Это особенность геронтологии.
Бауэр и Беннетт ^LXI назвали в 1936 г. этот вид изменений дегенератив­ным типом артрита, который нельзя смешивать с каким бы то ни было ин­фекционным артритом.
Мы пользуемся в течение многих лет термином «дегенеративно-дистро­фическое изменение сустава и полусустава», если вопрос касается физио­логического возрастного изнашивания. Если мы имеем дело с преждевре­менным изнашиванием, то мы применяем термин «дегенеративно-дистро­фическое поражение сустава или полусустава». Это разграничение дегенеративно-дистрофических изменений (физиологических, старческих) и заболеваний, каковыми являются дегенеративно-дистрофические пора­жения, получило признание и распространение в литературе.^{LXII LXIII}
Дегенеративно-дистрофическое поражение суставов и полусуставов, представляющее последствие снижения эластичности суставного хряща или межпозвонкового диска, возникает чаще всего в результате суммиро­вания микротравм, длительной перегрузки, реже — на почве острой травмы. Сравнительно быстро преодоленные воспалительные процессы, снижающие эластические свойства суставных хрящей, межпозвонковых дисков и других тканей, частично играющих роль буфера, также могут закончиться деформирующим артрозом, спондилозом, спондилоартрозом, т. е. локальным дегенеративно-дистрофическим поражением.
Патологическое изнашивание суставов характеризуется наличием тех же особенностей, которые наблюдаются при старении, отличаясь в первую очередь преждевременностью и большей выраженностью, а также изнашиванием суставных концов таких костей, которые при физиологи­ческом старении остаются практически неизмененными. Однако прежде­временная изнашиваемость характеризуется еще некоторыми дополни­тельными особенностями, которых нет при физиологическом старении.
Гиалиновый хрящ, покрывающий суставную поверхность кости, на­ходясь в неблагоприятных условиях нагрузки и питания, разволокняется на том или ином протяжении (а иногда и на всем) и замещается волокни­стым хрящом за счет периферических его участков, связанных с капсулой и хорошо питающихся (благодаря собственным сосудам).
Волокнистый хрящ, заместив гиалиновый, не в состоянии выдержать продолжающейся большой и постоянной нагрузки. Если таковая, не­смотря на возникшие изменения, все же действует, то в перестроенном, неполноценном хряще возникают дегенеративные изменения; в конце концов он может полностью исчезнуть. В результате один суставной ко­нец кости трется о другой (ибо между ними нет суставного хряща). Спустя годы обе трущиеся поверхности подвергаются своеобразной шлифовке. Они блестят, как любая отшлифованная или полированная поверхность. Это наблюдается только при преждевременном изнашивании. На распиле и на рентгенограмме видно, что соответствующий участок суставной по­верхности кости толще, чем в норме (он склерозирован). Утолщение яв­ляется некоторой компенсацией в связи с ущербом, испытанным сустав­ной поверхностью, приспособлением к новым условиям: суставного хряща нет, и его функция в какой-то мере выполняется утолщенной, склерози­рованной костью.
Мелкие участки разволокненного и разорванного суставного хряща под влиянием нагрузки могут прорвать замыкающую субхондральную пластинку суставного конца кости и вторгнуться в поверхностные участки спонгиозного вещества. Возникают ямки размером 0.5—1—2 мм. В них находятся обрывки хряща (хрящевые узелки). При наличии склеротиче­ского ободка они хорошо видны на снимке (если их размеры достигают 1—2 мм). Эти дегенеративно-дистрофические изменения описал Поммер (Ротшег). Поммеровские узелки, или узлы, редко наблюдаются при физиологическом старении. Обычно это — симптом дегенеративно-дист­рофического поражения (рис. 7, А—Г).
Если поммеровские узлы не вызывают достаточно выраженного скле­роза, то соответствующий участок кости при наличии нагрузки подвер­гается дальнейшему дегенеративно-дистрофическому поражению и де­струкции. Это наблюдается чаще на небольших суставных поверхностях (рис. 7, А, Б; 8, А) и в полусуставах (рис. 8, Б, Г; 9).
При физиологическом старении возникающие хрящевые выступы (хондрофиты), превращающиеся в костные выступы (остеофиты), невелики (1—2 мм) и не везде наблюдаются. При патологическом старении они резко увеличены (рис. 5, А, Б). Благодаря этим краевым костным разра­станиям плоскость соприкосновения суставных концов увеличивается. Это в какой-то мере компенсирует неполноценность или отсутствие су­ставного хряща, ибо нагрузка падает на бдлыпую поверхность.
Деформирующий артроз чаще всего проявляется в краевых костных разрастаниях и в шлифовке («полировке») суставных поверхностей (в склерозировании их в рентгеновском изображении), реже в возникно­вении поммеровских узлов.
Дегенеративно-дистрофическое поражение сустава может проявиться и в крупнокистовидной перестройке сочленяющихся участков костей. Эти кистовидные образования в виде полостей различной величины могут достигать 3—5—10 мм и больше. Они имеют тонкий склерозированный ободок и содержат дегенеративно измененные элементы костного мозга_г крови, губчатого вещества кости.
Этот вид дегенеративно-дистрофического поражения суставных кон­цов, как правильно указала Н. С. Косинская,^LXIV отличается более рез­кой тенденцией к прогрессированию и меньшей продолжительностью без­болезненных интервалов. К тому же он не сопровождается достаточными компенсаторными изменениями в структуре. Нередко одновременно с до­вольно крупными кистовидными изменениями обнаруживаются и мелкие ямки — поммеровские узелки (рис. 7, А—Г).
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов и полусуставов являются древнейшим заболеванием животного мира. Многие гигантские животные, вымершие миллионы лет тому назад, погибли, когда деформи­рующие артрозы и спондилозы достигли у них такой выраженности, ко­торая резко ограничила возможность передвижения, а следовательно, и питания.
Деформирующие артрозы наблюдались с огромной частотой во все предыдущие, а также и в довольно близкие эпохи.
Нередко эти изменения были исключительно резко выражены. Не­которые из этих костей экспонированы в нашем музее, чтобы показать, каких размеров достигают краевые костные разрастания. Их размеры (как длина, так и толщина) могут измеряться не только в миллиметрах,. но и в сантиметрах (рис. 4, 5, 6, Б; 8, 11).
Очень часто можно наблюдать шлифовку, блеск, как бы полировку суставных концов (рис. 4).
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов с кистовидной пе­рестройкой обнаруживаются на рентгенограммах или на распилах сустав-
ных концов костей субхондрально (рис. 6, А). Изредка они разрушают за­мыкающую пластинку суставного конца.
В разных областях костно-суставного аппарата проявления прежде­временного изнашивания выступают все же достаточно своеобразно. Некоторые из этих особенностей, в основе которых лежит дегенеративно­дистрофический процесс и те или иные указанные выше частичные компен­саторные изменения, нам удалось установить на костях из многих погре­бений, начиная с неолита и ранних металлических эпох. Чем больше скелетов находилось в погребении, тем больше было костей с дегенеративно­дистрофическими поражениями суставов и полусуставов. Очень много таких поражений обнаружено на костях из Минусинской котловины, Забай­калья, Эски-Кермена и особенно из могильника г. Саркел—Белая Вежа.
Анатомические изменения, характеризующие деформирующие артрозы в ряде суставов, будут указаны и в других главах. В данном разделе, под­черкивая общие закономерности, мы остановимся на некоторых локали­зациях при преждевременном изнашивании костно-суставного аппарата.
Краевые костные разрастания при дегенеративно-дистрофическом по­ражении могут быть чрезвычайно велики (рис. 4, 5, А, Б; 6, Б; 7, А). Они увеличивают и обезображивают суставную поверхность, в большей или меньшей мере ограничивают подвижность данного сустава. Не угро­жая жизни человека, они отражаются на его трудоспособности, если предъ­являются требования к пораженному суставу. Первые движения после сна и покоя затруднены и болезненны. Однако обычно человек сам себе в какой-то мере помогает. После массажа и небольших движений чело­век с известной осторожностью пользуется этим суставом. Мышцы на соответствующей конечности в той или иной мере ослаблены.
Дегенеративно-дистрофическое поражение в виде резко выраженного деформирующего артроза можно наблюдать как в крупных, так и в не­больших суставах. Это можно к примеру иллюстрировать соответствую­щими изменениями в коленном суставе, где мощные губообразные кост­ные разрастания увеличивают размеры суставной поверхности больше­берцовой кости, делая ее недостаточно конгруентной. Наряду с мощными краевыми костными разрастаниями видна шлифовка суставной поверх­ности, она как бы полирована и блестит (рис. 4). Мыщелки бедренной и большеберцовой костей после гибели суставного хряща трутся, шлифуя и склерозируя соответствующие поверхности.
На головке лучевой кости (из погребений в Эски-Кермене в Крыму, VI—XII вв.) костные разрастания увеличили почти вдвое ширину и вы­соту суставной окружности (рис. 5, А, Б).
Резкая деформация видна в области проксимального эпифиза I пяст­ной кости (рис. 117, А, слева). Вся замыкающая пластинка разрушена из- за наличия мелких поммеровских узлов. На периферии этой суставной поверхности имеется мощное краевое разрастание. Аналогичные измене­ния имелись на суставной поверхности многоугольной кости. Функция седловидного сустава была весьма ограничена.
В одном погребении X—XII вв. Саркела—Белой Вежи обнаружен ске­лет мужчины около 60 лет, у которого были старый заживший перелом ле­вой малоберцовой кости и последствия тяжелого отморожения левой стопы. Изменения на почве отморожения подробно описаны в подглаве 10.
На рентгенограмме коротких трубчатых костей правой кисти было об­наружено следующее. В области основания основных фаланг II, III и IV пальцев (рис. 6, А) видны краевые костные разрастания. В рентгенов­ском изображении они напоминают небольшие клювовидные образования. На мацерированных костях они представлены краевым выступом, подни­мающимся над уровнем суставной впадины на 1 —1.5 мм, при общей про­тяженности краевого выступа, равной нескольким миллиметрам.
В основных и средних фалангах краевые костные разрастания возни­кают при физиологическом старении поздно или вовсе не обнаруживаются.
Отчетливо выраженные краевые костные разрастания в области ос­нования основных фаланг II — III и IV пальцев мужчины, у которого состояние черепных швов, зубов и всего опорно-двигательного аппарата не позволило считать, что он старше 60 лет, заставляют думать, что ста­рение костно-суставного аппарата кисти у него было ускоренным, патоло­гическим. Чаще всего это наблюдается в результате суммирования травм или микротравм. В скелете не было обнаружено проявлений эндокрин­ных нарушений, которые могли бы вызвать ускоренное старение. Другие анатомически и рентгенологически обнаруженные изменения позволили подтвердить предположение о патологическом старении в результате пере­грузки костей, суммирования микротравм (см. стр. 108—110).
На головках всех пястных костей и основаниях основных фаланг справа и слева были обнаружены краевые костные разрастания, не наблю­даемые даже в глубокой старости при физиологическом старении (рис. 6, А).
В головке I пястной кости, помимо упомянутых краевых костных раз­растаний, видны кистовидные изменения, располагающиеся под утолщен­ной (склерозированной) замыкающей пластинкой. Эти кистовидные из-
менения окружены увеличенным количеством пластинок губчатого веще­ства; часть этих пластинок отличается большей толщиной (по сравнению с нормальными). Такие же кистовидные изменения наблюдаются и в го­ловках II и III пястных костей. В краевом костном разрастании у основа­ния II основной фаланги видно аналогичное кистовидное изменение. Это позволяет считать, что у этого человека, уже имевшего в данной кости краевое костное разрастание, добавочные травмы или скорее суммирова­ние микротравм привело к возникновению этого проявления дегенера-
Рис. 5.
А — мощные краевые разрастания на суставной окружности головки лу-
чевой кости; Б — рентгенограмма с препарата.
тивно-дистрофического поражения сустава. В трубчатых костях левой кисти были обнаружены сходные проявления преждевременного старения, но без кистовидных изменений.
У этого человека было достаточно данных, предрасполагавших к зна­чительной перегрузке обеих кистей и особенно правой. Сломав когда-то левую малоберцовую кость, он должен был в течение какого-то времени опираться на костыль, перегружая руку. Потеряв в результате отмороже­ния треть левой стопы, он много месяцев, а может быть и лет, принужден был опираться на костыли, перегружая раньше обе руки, а затем левую вследствие необходимости пользоваться палкой.
Однако правая рука является у подавляющего большинства людей главным рабочим органом, поэтому при перегрузке верхних конечностей правая рука и правая кисть обычно больше подвергаются хронической травматизации.
Значительные краевые костные разрастания, обнаруженные на голов­ках пястных костей справа и слева, представляют в какой-то мере прояв­ления компенсации. Повреждение суставного хряща частично компенси­руется краевыми костными разрастаниями, увеличивающими плоскость соприкосновения сочленяющихся костей. Нагрузка, падающая на боль­шую площадь, меньше повреждает соответствующие кости. Однако для более нагружаемой правой кисти (рабочей кисти) эти проявления компен­сации (которые всегда лишь относительны) оказались недостаточными. Кистовидные изменения, возникшие в головках пястных костей справа, являются «свидетелями» дальнейших повреждений, кровоизлияний и по­следующих изменений в губчатом веществе головок пястных костей правой кисти. Это следы срывов частичной компенсации.
Часто в клинической практике недостаточное внимание уделяется су­ставу головки ребра с телом позвонка или телами позвонков, а также су­ставу бугорка ребра с поперечным отростком позвонка. В этих суставах нередко даже в молодом возрасте, но чаще в зрелом и у стариков наблю­дается деформирующий артроз, который в ряде случаев может обусловить боли в спине (обычно т^упые). Если эти изменения наблюдаются слева, то нередко высказывается пугающее предположение о склерозе сосудов мышцы сердца, о наличии грудной жабы (ап^ша ресЪопз).
При деформирующем артрозе анатомически и рентгенологически об­наруживается краевое костное разрастание, которое может достигнуть очень значительных размеров на головке ребра (рис. 6, Б) и на поперечном отростке позвонка (рис. 8, А). Естественно, в этих случаях ограничиваются движения соответствующего ребра. На рис. 6, Б представлены два таких ребра из погребения в Саркеле.
Мощное краевое костное разрастание на верхнем из ребер имеет длину почти 20 мм, на нижнем — немного меньше 10 мм. При наличии таких краевых костных разрастаний на многих ребрах резко ограничены движе­ния последних. Ослабление же реберного типа дыхания может симулиро­вать болезнь Бехтерева (прогрессирующую одеревенелость позвоночника). Эта болезнь, однако, характеризуется другими анатомическими и рентге­нологическими изменениями в позвоночнике (см. раздел 11).
В плечевом суставе нередко наблюдается деформирующий артроз с по­ражением головки плечевой кости и суставной впадины на лопатке. Крае­вые костные разрастания, особенно на головке, могут быть очень велики (рис. 7, А).
В плечевом суставе следует различать, помимо главного плечевого су­става между головкой плечевой кости и суставной впадиной на лопатке, еще добавочный субакромиальный сустав.
Суставную впадину этого добавочного сустава образуют суставная площадка на нижней поверхности акромиона, коракоакромиальная связка, а нередко и клювовидный отросток лопатки. С этой суставной впа­диной сочленяются капсула главного плечевого сустава и большой и ма­лый бугорки плечевой кости. Субакромиальная слизистая сумка пред­ставляет своеобразную полость добавочного плечевого сустава. Деформи­рующий артроз может захватывать оба сустава — главный и добавочный (рис. 7), но нередко только один их них. В частности, он может локали­зоваться лишь в добавочном субакромиальном суставе (рис. 7, Г).
Нормальный субакромиальный сустав увеличивает объем движений в плечевом суставе. Выпадение его функции связано с резким ограниче­нием или даже полной невозможностью поднимать руку выше горизон­тали или дотрагиваться до затылка, а также причесываться, застегивать что-либо на спине. В острой фазе и при обострениях, которые часто отме­чаются при деформирующем артрозе, в этом суставе наблюдаются силь­ные боли, длящиеся несколько дней, а иногда и недель. Слева они нередко симулируют симптомы грудной жабы.
При выраженных проявлениях этого заболевания обнаруживаются краевые костные разрастания на суставной поверхности акромиона и на обоих бугорках плечевой кости. Краевые костные разрастания, вторгаясь в межбугорковую борозду, разрывают расположенную там длинную го-
А - резко выраженный деформирующий артроз в пястнофаланговых суставах с субхондральными кистовидными образова-
нинми, ь — мощные краевые разрастания на головках ребер.
ловку двуглавой мышцы, что сопровождается обычно острой болью и усиливает жалобы больного. В дальнейшем в результате взаимоприспосаб- ливания суставных поверхностей и других проявлений компенсации к но­вым условиям боли исчезают, хотя ограничение движений верхних конеч­ностей вверх выше горизонтали и кзади в той или иной мере сохраняется. Возможны, однако, новые обострения.
Рентгенологически дегенеративно-дистрофическое поражение суб­акромиального сустава часто распознается упрощенно на основании одно­временного наличия обызвествления в субакромиальной и других слизи­стых сумках плечевого сустава. Однако во время обострений в связи с гиперемией известковые соли полностью или в той или иной мере раст­воряются и исчезают и обычно вновь появляются в дальнейшем при отсут­ствии гиперемии, когда жалоб нет или почти нет. Несомненно большее диагностическое значение, чем указанное необязательное, но часто на­блюдаемое обызвествление слизистой сумки или слизистых сумок, имеет наличие краевых костных разрастаний и склероза с уплощением сустав­ных поверхностей в костях, образующих субакромиальный сустав, что мы в свое время описали.
В связи с тем, что нам казалось, что краевые костные разрастания и склероз при дегенеративно-дистрофическом процессе в субакромиальном суставе отчетливее всего выступают на суставной впадине в акромионе и на суставной поверхности большого бугорка, играющего роль головки, мы ограничивались в клинико-рентгенологической практике выполнением и анализом задних снимков плечевого сустава при расположении кисти ладонью кверху. В этой проекции, однако, малый бугорок накладывается на плечевую кость; патологические изменения в нем, если таковые имеются, не прослеживаются. Мы считали, что изменения на малом бу­горке наблюдаются сравнительно редко и лишь в поздних фазах заболева­ния при одновременном наличии и большой выраженности краевых раз­растаний и склероза на большом бугорке и на акромионе. Поэтому в прак­тической деятельности при ограничении подвижности в плечевом суставе выше горизонтали и кзади мы не старались делать дополнительные снимки, которые позволяют видеть краеобразующим и, следовательно, хорошо прослеживаемым малый бугорок плечевой кости. Между тем это необходимо. Лучше всего делать дополнительные снимки плечевого су­става в аксиллярной проекции (т. е. когда пленка располагается под мышкой).
Тщательное изучение костей из могильников Саркела—Белой Вежи, Эски-Кермена и более старых захоронений показало, что часто краевые костные разрастания обнаруживаются на малом бугорке плечевой кости резче, чем на большом бугорке. По-видимому, на малом бугорке они воз­никли раньше. Помимо этого, малый бугорок подвергается часто еще уп­лощению. Следовательно, для ранней и уточненной диагностики дегене­ративно-дистрофического поражения субакромиального сустава обязате­лен и добавочный снимок плечевого сустава, на котором малый бугорок является краеобразующим. Благодаря стараниям Г. А. Третьяковой ^LXV это существенное дополнительное рентгенографическое исследование внед­ряется в практику врачей-рентгенологов.
На многих костях из раскопок имелись значительные краевые костные разрастания и субхондральный склероз (с полированными поверхностями) как в главном, так и в добавочном плечевых суставах, что представляет проявление более тяжелого поражения. Очень редко обнаруживались краевые костные разрастания на суставной поверхности акромиона и
Рис. 7.
А — деформирующий артроз в главном плечевом и в добавочном субакромиальном суставах (вид спереди); поммеровские узлы в виде ямок различных размеров; Б—деформирующий артроз суб­акромиального сустава; дегенеративно-дистрофическое поражение обоих бугорков плечевой кости, поммеровские узлы (вид снаружи); В —дегенеративно-дистрофическое поражение обоих бугорков той же плечевой кости в рентгеновском изображении; поммеровские узлы; Г — дегенеративно­дистрофическое поражение малого бугорка.
большого бугорка плечевой кости без аналогичных изменений на сустав­ной поверхности малого бугорка.
Приведем несколько примеров. На головке правой плечевой кости зрелой женщины из погребения в Саркеле имеются краевые костные раз­растания-проявления деформирующего артроза в главном плечевом су­ставе (рис. 7, А). Верхняя поверхность большого бугорка отличается жел­товатым блеском, она как бы отполирована. Поверхность малого бугорка неровная, с шиповидным выступом; суставная поверхность акромиона склерозирована (рис. 7, А, Б, В). Это проявления деформирующего арт­роза как в главном плечевом суставе, так и в добавочном субакромиаль­ном суставе. На головке левой плечевой кости и на большом и малом бу­горках этой кости также видны проявления деформирующего артроза.
На левой плечевой кости зрелой женщины из погребения в Саркеле в главном плечевом суставе нет существенных изменений; то же самое на сочленяющейся поверхности большого бугорка. Имеются значительные изменения на резко уплощенном малом бугорке (рис. 7, Г), где видны круп­ное кистовидное образование (4x3 мм) и 2 мелких (1.5x1.5 мм). Таким образом, кистовидная форма дегенеративно-дистрофического поражения сустава может наблюдаться и в субакромиальном суставе. Как было ука­зано, кистовидная форма дегенеративно-дистрофического поражения су­става протекает в общем тяжелее, чем те его формы, которые характери­зуются наличием проявлений деформирующего артроза, т. е. краевыми костными разрастаниями и склерозом суставных поверхностей, представ­ляющих некоторое приспособление к новым условиям. При кистовидных формах, как было сказано, проявления компенсации к новым условиям либо вовсе отсутствуют, либо слабо выражены.
Частота дегенеративно-дистрофических поражений, в частности де­формирующих артрозов с любой локализацией и деформирующих спонди­лозов и спондилоартрозов, на скелетах из древних погребений была очень велика, в особенности если учесть, что до глубокой старости не только в отдаленные, но и в близкие нам времена мало кто доживал. Следова­тельно, проявления изнашиваемости костно-суставного аппарата — это чаще всего преждевременные проявления старения. Такие изменения, как было уже указано, представляют не проявления старения, а болезнь. Эти поражения превращали значительное число еще не старых людей (с нестертыми швами на черепе и удовлетворительным состоянием зубов) в ограниченно трудоспособных, а иногда и в инвалидов.
Под деформирующим спондилозом понимается окостенение передней продольной связки (а в шейном отделе и задней). Оно возникает вслед­ствие своеобразного, длительно протекающего дегенеративно-дистрофи­ческого процесса в периферических участках межпозвонковых дисков при сохранении нормального тургора желатинозного ядра. Выдавленная ткань фиброзного кольца приподнимает и частично отслаивает рыхло с ним связанную переднюю продольную связку у мест ее прикрепления. Иногда эта связка смещается не на несколько миллиметров, а на 10— 20 мм и больше. Отслоенная связка в дальнейшем окостеневает, напоми­ная клюв попугая. Если эта связка отслаивается у мест прикрепления к смежным позвонкам, а в дальнейшем окостеневает, то получается скоб­кообразное окостенение. Оно неподвижно фиксирует смежные позвонки.
Слабо выраженные проявления спондилоза с окостенением мест при­крепления передней продольной связки при длине клювовидных окосте­нений в 1—2 мм представляют физиологическое явление у стариков. Од­нако аналогичные изменения могут возникнуть как локальное проявление изнашивания в том возрастном периоде, который характеризуется расцве­том сил. В патологических случаях окостеневшая передняя продольная связка в одном, нескольких или во многих позвонках (рис. 8, А, Б) часто
представляет значительный, а иногда и огромный костный выступ. Такое поражение получило название «де­формирующий спондилоз». Он воз­никает чаще всего в результате хро­нической перегрузки позвоночника, вызывающей надрывы в перифери­ческих отделах фиброзного кольца межпозвонковых дисков в области их прикрепления к краю тела поз­вонка.
Такие окостеневшие выступы мо­гут располагаться как у переднего, так и у боковых краев тел позвонков (рис. 8, Л, Б). Нередко 2 или 3смеж­ных позвонка соединяются друг с другом такими мощными костными выступами. Крайне редко передняя продольная связка окостеневает на протяжении 10—15 и большего коли­чества позвонков, превращая обшир­ный отдел позвоночника в единое и неподвижное костное образование (рис. 114, Б; 116, В; 127, А). В этих случаях нередко ставится ошибочный диагноз анкилозирующего спондило- артрита, или болезни Бехтерева (см. раздел И).
При деформирующем спондилозе в «спаянных» позвонках часть на­грузки принимают на себя окосте­невшая передняя продольная связка позвоночника, а также те пластинки губчатого вещества, которые распо­лагаются по оси позвоночника.
Дегенеративно - дистрофические поражения позвоночника могут про­явиться не только в деформирующем спондилозе, но* и в деформирующем артрозе и спондилоартрозе.
В позвоночнике деформирующий артроз наблюдается в парных суста­вах между основанием черепа и I шейным позвонком, а также между двумя верхними шейными позвонка­ми. Кроме того, и притом чаще можно обнаружить деформирующий артроз в суставах, образуемых суставными отростками позвонков. Это заболе­вание называется спондилоартрозом. Он может наблюдаться на всем про­тяжении позвоночника — в суставах между II и III шейными позвонками и вплоть до суставов между V пояс­
ничным позвонком и крестцом. Нередко поражается несколько и даже много суставов, но рентгенологически установить это удается далеко не
всегда, ибо имеется большая индивидуальная вариабельность в располо­жении суставных отростков позвонков (даже в одном и том же позвонке справа и слева). Суставные фасетки бывают круглыми или овальными; они могут располагаться справа и слева несимметрично даже на одном и том же позвонке. На мацерирован­ных же позвонках соответствующие варианты нормального и патологиче­ские изменения легко прослеживают­ся (рис. 8, В).
Дегенеративно - дистрофические поражения позвоночника могут про­явиться также в так называемом ос­теохондрозе межпозвонковых дис­ков. Он характеризуется размалыва­нием всех элементов межпозвон­кового диска с внедрением его остат­ков в губчатое вещество тел позвон­ков, с реактивными изменениями в виде небольших костных разрастаний, делающих соответствующую поверх­ность позвонков обнаженной и шеро­ховатой (рис. 9, Л, В) и часто уступо­образно (в горизонтальном направле­нии), но не скобкообразно увели­ченной. Рентгенологически опре­деляется субхондральный склероз (рис. 9, Б),
Если спондилоз и спондилоартроз в той или иной мере ограничивают подвижность пораженного участка позвоночника, то остеохондроз меж­позвонковых дисков нередко ведет к сопровождающейся болями патоло­гической подвижности между двумя пораженными позвонками. Чаще всего это наблюдается во II—VII шейных позвонках и в поясничных позвонках.
Эти патологические изменения с большой частотой можно было обна­ружить на позвонках из погребений различных эпох. Они чаще всего наблюдались в самых разнообразных сочетаниях с другими, ранее опи­санными проявлениями дегенератив­но-дистрофических поражений, что обусловливало еще большую инва­лидизацию этих людей.


несшей компрессионный перелом тела одного из позвонков, наблюдался деформирующий спондилоартроз с по­ражением многих позвонков. В III и IV шейных позвонках имелся пра-
Опишем некоторые из соответ­ствующих находок. У зрелой женщи­ны (из погребения в Саркеле), пере­восторонний деформирующий спондилоартроз. Благодаря краевым кост­ным разрастаниям суставная площадка на правом верхнем суставном от­ростке IV шейного позвонка значительно больше, чем суставная площадка на левом верхнем суставном отростке (рис. 8, В). Краевые костные разра­стания увеличивают суставную площадку не только в наружную сторону, но и кпереди. Последнее обстоятельство связано с сужением отверстия в поперечном отростке, через которое проходят позвоночная артерия и вена. Не исключено, что сдавление этой важной артерии могло обусловить ухудшение снабжения мозга кровью, особенно в том возрасте, когда не­редко наблюдается склероз сосудов. На скелете этой же женщины обна­ружен двусторонний деформирующий спондилоартроз в грудных и пояс­ничных позвонках, резче выраженный слева, а также краевые костные разрастания на первых двух шейных позвонках. Эти изменения чрезвы­чайно ограничивают поворот головы и шеи.
В VI и VII шейных и в I грудном позвонках зрелой женщины (из погре­бения в Саркеле) обращенные друг к другу поверхности позвонков как бы изъедены; видны множественные ямки — узелки Поммера. Губчатое ве­щество тел этих позвонков обнажено и вместе с тем склерозировано. На рис. 9, А дана нижняя поверхность VII шейного позвонка.
На рис. 9, Б представлена рентгенограмма верхних четырех пояснич­ных позвонков пожилого мужчины (из погребения в старой Вятке). Видна типичная картина остеохондроза межпозвонковых дисков. Склерози­рованные замыкающие пластинки тел позвонков расширены во все сто­роны. Они, в частности, вдаются в позвоночный канал.
Все описанные дегенеративно-дистрофические поражения позвоноч­ника часто наблюдались (и наблюдаются) одновременно с дегенеративно­дистрофическими поражениями суставов конечностей. Такие находки сви­детельствуют о ранней инвалидизации этих людей.

2.