Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

Некоторые индивидуальные особенности облика человека и
их проявления в скелете

Физический облик, как и вся телесная организация человека, естест­венно, привлекает должное внимание медико-биологических и специаль­ных клинических дисциплин. Маркс и Энгельс писали, что первая предпо­сылка всякой человеческой истории—это, конечно, существование живых человеческих личностей. Поэтому первый подлежащий установлению кон­кретный факт — телесная организация этих личностей и ею обусловлен­ное отношение их к остальной природе.^{LIV LV}
При исследовании физического облика человека наряду с раскрытием реально существующих взаимосвязей, имеющих практическую и научную ценность и уточняющих диагностику, часто допускаются грубые упроще­ния, ошибочные и нелепые суждения.
Рост и вес человека, длинноголовость или короткоголовость, размеры уха или носа, цвет кожи, глаз и волос и тому подобное характеризуют не­которые внешние особенности человека, но не дают никакого представле­ния о его способностях, умственном развитии, трудолюбии, о чувстве то­варищества и о других социальных качествах.
При всех различиях, имеющихся у разных человеческих рас, все люди одинаково высоко организованы. В равных социально-экономиче­ских условиях жизни результаты их деятельности, их достижения оди­наково велики.
Каждый врач при объективном исследовании, изучая телесный облик, должен разобраться в нормальных его вариантах и в наличии или отсут­ствии патологических изменений. Он учитывает среди ряда данных, по­лученных при помощи различных методов исследования, общий вид и особенности внешнего облика больного, его физического склада. Откло­нения от нормального могут быть очень резкими. Акромегалия, базе­дова болезнь, микседема, гипофизарное ожирение, гипофизарная кахек­сия, адиссонова болезнь, синдром Иценко—Кушинга и некоторые другие заболевания характеризуются чрезвычайно отчетливыми изменениями внешнего облика и своеобразной их динамикой. Даже незначительные проявления многих эндокринных сдвигов, в частности не выходящих за широкие пределы еще нормального, могут быть уловлены при врачебном исследовании и заслуживают должного внимания. То же самое относится ко всем проявлениям заболевания, не только к выраженным, но и к на­чальным. Современная врачебная наука позволяет судить о многих на­чальных патологических изменениях, когда внешне они еще не прояв­ляются.
В какой мере на основании анатомо-антропологического и рентгеноло­гического исследования костей умерших людей или ископаемых костей могут быть восстановлены те или иные особенности физического облика человека? В какой мере кости позволяют представить, конечно, не порт­рет, но какие-то черты или хотя бы силуэт соответствующего человека, некоторые особенности, характерные для данной личности, позволяющие отличить ее от других?
Анатомо-антропологическое и рентгенологическое изучение скелета позволяет установить костный возраст и пол. Можно указать возраст плода и различные периоды младенчества и детства, периоды полузре- лости и зрелости, начальные проявления старения, выраженную старость, глубокую старость. Можно указать размеры, особенности телосложения, в частности отражающие индивидуальное своеобразие эндокринной фор­мулы, наличие равномерного, своевременного или преждевременного старения, характерные признаки осанки и походки. Можно установить ряд проявлений заболеваний и травм или последствий таковых. Состояние скелета часто свидетельствует не только о недомоганиях и страданиях, но и о раннем увядании, беспомощности, преждевременной гибели, мед­ленном, мучительном умирании, насильственной смерти.
В целом ряде руководств указаны особенности скелета, характерные для обоих полов. В той или иной мере половые различия выражены во всем скелете. В некоторых отделах скелета они выражены наиболее от­четливо, особенно в области таза и с большой частотой в черепе.
Самой характерной особенностью таза, позволяющей распознать по­ловую принадлежность, является форма места схождения нижних вет­вей лобковых костей. У мужчин она напоминает угол (ап^иТиз риЬхз), у женщин — дугу (агеиз риЫз).
Мужской череп (для данной этнической группы) отличается большими размерами при одинаковой толщине черепного свода, большей выражен­ностью наружного затылочного выступа, надбровных дуг, скул, подбо­родка, вообще всего рельефа черепа. Лоб отличается большей покато­стью, сосцевидные отростки крупнее. Однако иногда этими особенностями отличаются и женские черепа. Вместе с тем иногда у мужчин особенности черепа напоминают таковые у женщин.
Антропологи обычно считают, что при определении пола на основании скелета выводы, построенные на изучении особенностей черепа и таза, точны в 98% случаев, только по черепу — в 92%, по черепу и длинным трубчатым костям — в 95%, только по длинным трубчатым костям — в 80—82% (МагНп, НгсШска, Кго^тап и др. — по Нагзапу! и Метез- кёп).^LVI Однако судебные медики и анатомы полагают, что указанная ча­стота правильно распознанного пола по соответствующим частям скелета завышена (МйПег, ЛУоосМопез, О11У1ег, 8сЫеуег — Нагзапут и ^шез- кёп).^LVII
В отношении всех костей взрослых следует еще учесть бблыпую вы­раженность «рельефа» костей — мест прикрепления мышц, сухожилий и связочного аппарата у мужчин. Однако если женщины выполняют си­стематически значительную физическую работу, то рельеф костей и у них будет резко выражен. Вместе с тем у мужчин, у которых мышцы не на­гружаются, рельеф костей слабо выражен.
Меньший средний рост и большая коротконогость женщин у всех на­родов представляют проявления более раннего полового созревания при более коротком периоде полузрелости по сравнению с таковыми у мужчин.
В отношении возраста человека, определяемого на основании состоя­ния скелета («костного» возраста), необходимо указать, что недостаточно расчленение на 3 стадии состояния скелета, которыми пользовались когда-то антропологи: ребенок (1п!апз), зрелый (ша1игиз), старик (зепех). Эта малорасчлененная формула недостаточна для реконструкции физи­ческого облика соответствующего человека. Такой подход не позволяет решить и вопрос о продолжительности жизни в предшествующие эпохи. Анатомические и рентгенологические данные обеспечивают более развер­нутую характеристику следующих периодов жизни: плод (доношенный, или зрелый; недоношенный, или незрелый), новорожденный, грудной воз­раст, период ползания, период хождения, период, соответствующий до­школьному возрасту, период полузрелости, взрослый (айиИиз), зрелый, средних лет (ша1игиз), пожилой (пресенильный период), старик (зепех), долгожитель.
При наличии «паспортных» данных о возрасте соответствующего че­ловека (или точных записей и т. д.) и при сопоставлении их с состоянием скелета можно говорить о нормальном развитии, старении или же об ус­корении и торможении темпа развития и старения. Костный возраст как один из физиологических показателей вносит в этих случаях важный корректив.
При отсутствии «паспортных» данных и других записей следует счи­тать, что возраст человека вероятнее всего будет соответствовать средним срокам, определяемым по состоянию скелета. При этом учитываются дан­ные, полученные на основании исследования возможно большего количе­ства костей, а не только черепа (берутся средние цифры). При таком ис­следовании на достаточном материале получаются определенные данные о средней продолжительности жизни больших групп людей в различные исторические эпохи и, можно полагать, у разумного человека, т. е. начи­ная с верхнего палеолита. Это — удовлетворительные ориентиры и для определения продолжительности жизни неандертальцев.
Установив возраст, следует реконструировать общие размеры и, по возможности, пропорции.
В табл. 1 указаны соотношения между общим ростом (ростом стоя) и размерами длинных трубчатых костей. Иногда при раскопках удается найти только части этих костей и нет возможности их реконструиро­вать.
Мы дополнили соответствующие опорные пункты, представив в про­центах соотношения между длиной ряда коротких трубчатых костей кисти и общим ростом взрослых мужчин и женщин (не стариков) (табл. 2).
Таблица 2
Длина коротких трубчатых костей кисти (в %) по отношению к общему росту

Пол	I пястная кость	III пястная кость	V пястная кость	Основная фаланга 1-го пальца	Концевая фаланга 1-го пальца
Мужчины. . .	2.77	3.86	3.23	1.78	1.3
Женщины. . .	2.66	3.76	3.13	1.69	1.25

Все вычисленные другими авторами, а также и нами соотношения ме­жду длиной длинных и коротких трубчатых костей и общим ростом при­менимы лишь к взрослым без отчетливых проявлений старения.

У детей нередко в коротких трубчатых костях кисти, в том эпифизе, который не имеет отдельной точки окостенения, обнаруживается добавоч­ная непостоянная точка окостенения. Если этот добавочный источник окостенения быстро сливается со своей костью, то это обстоятельство не имеет диагностического значения. Наличие же добавочного источника окостенения, так называемого псевдоэпифиза, в течение ряда лет свиде­тельствует о временных эндокринных нарушениях, связанных с торможе­нием роста. Такие дети меньше ростом, чем их сверстники. Особенно резко торможение общего роста обнаруживается в предпубертатном периоде. Так, у современных 14-летних мальчиков с нормальным окостенением об­щий рост 153.9 см, а у их сверстников с псевдоэпифизами — 145.7 см. У 12-летних девочек эти различия в общем росте 142.2 и 136.3 см.
В старости общий рост уменьшается главным образом за счет кифоза грудного отдела позвоночника, в меньшей мере — за счет снижения вы­соты межпозвонковых дисков в других отделах позвоночника, высоты суставных хрящей в суставах нижних конечностей и уменьшения угла шейки бедра. Между тем длина мацерированных длинных и коротких трубчатых костей в старости при отсутствии патологических процессов не уменьшается, наоборот, нередко слегка увеличивается за счет краевых костных разрастаний, представляющих частичное окостенение примыкаю­щих периферических отделов суставных хрящей и мест прикрепления капсулы.
Поэтому при реконструкции общего роста стариков необходимо вно­сить нередко существенную поправку, учитывая в первую очередь состоя­ние позвоночника, наличие и выраженность кифоза грудного отдела и т. д. Еще в большей мере состояние позвоночника играет роль в осанке преждевременно состарившегося.
Сопоставляя степень развития костной системы и дифференцирования всего организма, мы установили, что некоторые фазы развития скелета соответствуют определенным фазам дифференцирования организма. Воз­растное своеобразие эндокринной формулы, в частности период включе­ния половых желез, периоды полузрелости и полной половой зрелости, может быть распознано с достаточной точностью на основании состояния скелета, исследованного рентгенологически или анатомически.
Окостенение скелета кисти, закончившееся лишь появлением сесамо­видных костей (и тем более характеризующееся предшествующими фа­зами), свидетельствует об инфантильном состоянии организма, о невклю­чении половых желез, в частности о непоявлении месячных у девочек (рис. 3, А).
Следующая фаза в окостенении скелета кисти — синостоз в I пяст­ной кости — свидетельствует о включении половых желез в эндокрин- 38
ную систему, в частности о наступлении месячных у девочек (рис. 3, Б). Начинающийся синостоз в I пястной кости показан на рис. 1.
Костный возраст от синостоза в I пястной кости до наступления си­ностозов в остальных трубчатых костях кисти и в дистальных концах костей предплечья представляет период неполного включения половых желез, период полузрелости. Синостозы в остальных трубчатых костях скелета заканчиваются раньше, чем в дистальном отделе костей пред­плечья.
Полное включение половых желез в работу эндокринного аппарата (полная половая зрелость) характеризуется в костной системе наличием синостозов во всех трубчатых костях, исчезновением соединившихся за­мыкающих пластинок метафиза и эпифиза, так называемых поперечных костных тяжей (рис. 3, Г), наличием общей мелкоячеистой спонгиозной структуры в бывших метаэпифизарных зонах.
Сохранение поперечных «тяжей» в области бывших диаэпифизарных зон в ряде коротких и длинных трубчатых костей у лиц старше 23—25 лет свидетельствует о сексуально слабо акцентуированной конституции, о неко­тором субгенитализме (рис. 3, В; 117, А \ 123, А—Г; 124, Б). Таким же призна­ком некоторого субгенитализма являет­ся сохранение сегментарного строения грудины у взрослого (рис. 122, Б).
Эти закономерности сохраняют свою силу независимо от возраста исследо­ванного взрослого человека (или ске­лета), поэтому они имеют значение и для ретроспективного диагноза. Иначе говоря, если у старика во многих труб­чатых костях обнаружены (рентгеноло­гически или анатомически) поперечные костные «тяжи» в бывших метаэпифи­зарных зонах, то можно сказать, что даже в период молодости и зрелости он в половом отношении был субгениталиком (это нередко не исключает силь­ной церебральной эротизации).
Энергия роста (в длину) является весьма значительной и в то же время индивидуально наиболее своеобразной в период включения половых же­лез, в период полузрелости. После полного включения половых желез рост в длину прекращается.
Взрослые женщины по сравнению с мужчинами в общем меньше ро­стом и более коротконоги. Они раньше созревают в половом отношении, поэтому у них раньше наступают синостозы. Кроме того, у них период полузрелости короче, чем у мужчин, т. е. укорочен тот период жизни, который характеризуется очень значительным ростом длинных трубча­тых костей.
У мужчин и женщин индивидуальные различия в отношении роста в значительной мере определяются временем включения половых желез, продолжительностью периода полузрелости и интенсивного роста в те­чение этого периода. В определенных пределах чем позже включаются половые железы и чем продолжительнее период полузрелости, тем больше при прочих равных условиях общий рост соответствующего человека, тем больше длинноногость.
Петр Великий имел гайдука-великана (по фамилии Буржуа) ро­стом в 227 см. Желая иметь потомство великанов, Петр Великий велел по­дыскать гайдуку более или менее подходящую по росту и другим особен­ностям жену. Петр Великий, однако, был очень разочарован и перестал интересоваться потомством, когда увидел, что родившийся от этого брака ребенок мало чем отличается от своих сверстников. Но дело в том,что вы­сокий рост (и в качестве семейной, и в качестве индивидуальной особен­ности) окончательно выявляется, как было указано, в течение периода полузрелости, тогда как в годовалом или двухлетнем возрасте различия в отношении роста у сверстников не так бросаются в глаза, как различия в росте у взрослых.
Если учесть роль половых желез в работе эндокринного аппарата, то можно среди нормальных людей выделить, помимо наиболее частого «среднего» типа, еще 2 крайних типа: сексуально резко акцентуирован­ный и сексуально слабо акцентуированный. Оба типа существовали во все исторические времена. Они закреплены в памятниках искусства и в предметах культа. Три грации Рубенса — женщины мясистые, полно­грудые, с широкими тазами — иллюстрируют сексуально очень отчетливо акцентуированный тип. Мадонна Ботичелли, Венера Кранаха, древне­греческие статуэтки с изображением трех харит иллюстрируют сексу­ально слабо акцентуированный тип. В греческой мифологии хариты — это богини веселья и радости жизни, олицетворение женской привлека­тельности и изящества. Таким образом, сексуально слабая акцентуи- ровка в физическом облике еще не означает ослабления полового вле­чения.
Субгенитализм и рентгенографически определяемое сохранение попе­речных костных «тяжей» в области бывших диаэпифизарных зон наблю­даются не только у людей с инфантильными и грацильными особенно­стями, но нередко и при наличии атлетической акромегалоидной внеш­ности, а также при субтиреоидизме.
При нерезко выраженном первичном субгенитализме (с поздним включением половых желез и с не очень сильной их ролью в работе эндо­кринного аппарата) наблюдаются тонкий, грацильный скелет, относитель­ная, а иногда абсолютная длинноногость, рентгенологически определяе­мые поперечные «тяжи» в области бывших диаэпифизарных зон. При резко выраженном субгенитализме и в особенности при агенитализме отсутствуют или слабо выражены половые различия в области таза.
При базедовизме, т. е. некоторой гиперфункции, иногда сопровождаю­щемся в какой-то мере и дисфункцией щитовидной железы, обычно насту­пает несколько преждевременное включение половых желез, в дальней­шем часто с понижением их функции. При базедовизме в скелете отме­чаются следующие особенности: кости часто почти такие же тонкие и гра- цильные, как при первичном субгенитализме, имеются также поперечные «тяжи» в бывших диаэпифизарных зонах. Высокий рост при базедовизме встречается сравнительно редко, однако даже при высоком росте наблю­дается нерезко выраженная относительная коротконогость вследствие сравнительно раннего включения половых желез. Размеры турецкого седла представлены плюс-вариантами нормы, основная пазуха пневмати­зируется ускоренно; она пневматизирована у взрослого на всем протяже­нии. Очень часто пневматизирована и спинка турецкого седла. Лобная пазуха выражена обычно умеренно.
Ускоренное включение половых желез и в дальнейшем ничем не за­торможенная их деятельность отражаются на костях следующим образом: синостозы наступают в более ранние сроки, поперечные костные «тяжи» в бывших диаэпифизарных зонах исчезают к 20—22 годам и раньше. В трубчатых костях нет ни проявлений грацильности, ни грубого, акро- мегалоидного акцента. Имеется относительная коротконогость, даже если абсолютные размеры представлены плюс-вариантом (что встречается редко). Размеры турецкого седла в пределах средних вариантов, основ­ная пазуха пневматизируется в обычные сроки, у взрослого она пневмати­зирована обычно на протяжении передних двух третей (иногда на мень­шем протяжении).
При наличии эндокринной формулы с акромегалоидным акцентом, т. е. при некоторой гиперфункции передней доли гипофиза, обычно на­блюдается ускоренное включение половых желез, однако в дальнейшем довольно часто отмечается более раннее ослабление их деятельности. Не­смотря на то что абсолютные размеры у таких людей обычно велики, у них часто наблюдается относительная коротконогость. Во всем скелете, особенно в скелете кисти и стопы, а также в черепе, отчетливо обнаружи­вается так называемый акромегалоидный акцент. Кости массивные, мощ­ные, рельеф их резко выражен, в частности места прикрепления сухожи­лий, капсулы, связочного аппарата. Это наблюдается еще в молодости. Кисть и стопа широкие, ногтевые бугристости на всех концевых фалан­гах со значительными грибовидными разрастаниями. Размеры турецкого седла представлены высшими границами нормы, основная пазуха резко пневматизирована на всем протяжении; часто пневматизирована спинка седла. Лобная пазуха велика и широка, резко пневматизирована; она иногда даже симулирует надглазничные валики неандертальца. Прояв­ления субгенитализма, если последний возник до наступления полной зрелости, рентгенологически обнаруживаются в поперечных костных тя­жах в области бывших диаэпифизарных зон.
При некоторой субфункции щитовидной железы, если она выявилась до полного сформирования скелета, трубчатые кости коротки и широки; в них обнаруживается сохранение поперечных «тяжей» в области бывших диаэпифизарных зон (половые железы у таких людей работают неполно­ценно). Все кости отличаются массивностью и некоторой «неуклюжестью», но без усиления рельефа костей и увеличения размеров ногтевых бугри­стостей на концевых фалангах.
Выявляя на основании изучения скелета некоторую гиперфункцию или гипофункцию щитовидной железы, гипофиза или половых желез, мы тем самым в какой-то мере раскрываем ряд существенных особенностей общего облика человека.
Явные отклонения в работе эндокринных желез, конечно, сказываются еще в более резких изменениях в скелете, иногда столь сильно выражен­ных, что они становятся основными опорными пунктами при распознава­нии соответствующих патологических процессов.
На телосложение, осанку и походку сильно влияют многие заболева­ния и травматические изменения костно-суставного аппарата, а также и некоторые аномалии развития. Горб, анкилоз суставов, врожденные вы­вихи, вывих в результате травмы или воспалительного процесса, искрив­ление конечностей на почве тяжелого рахита характерным образом изме­няют физический облик человека.
При аномалиях срастания черепных швов, а именно при преждевре­менном их синостозе, возникает та или иная деформация черепа. Прежде­временное срастание большого количества швов приводит к микроцефа­лии, связанной с недостаточным развитием умственной деятельности. Физическое же развитие микроцефалов может вовсе не страдать.
Преждевременное патологическое срастание одного|или двух череп­ных швов обусловливает неравномерную деформацию черепа. Может, например, возникнуть косоголовость (плагиоцефалия) в результате нерав­номерного развития правой и левой половины черепа. При преждевремен­ном срастании лобного шва наступает треугольная деформация лобной кости (тригоноцефалия). При преждевременном срастании венечного шва возникает остроконечный череп в виде «сахарной головы» (акроцефалия или оксицефалия). При преждевременном срастании ламбдовидного шва появляется уплощение в виде уступа или ступеньки между теменными костями и затылочной костью (батроцефалия). Все эти деформации черепа могут наблюдаться у здоровых людей. Однако нередко при наличии ука­занных деформаций обнаруживаются изменения со стороны мозга и внутричерепных нервов; чаще всего в этих случаях наблюдается внутрен­няя водянка.
Ассимиляция атланта (рис. 82, А, Б) и другие изменения в области большого затылочного отверстия далеко не всегда, но все же в определен­ном количестве случаев связаны с возникновением заболевания с отчетли­вой неврологической симптоматикой (судороги в пальцах, нарушения чувствительности, парестезии). Оно может проявиться иногда лишь у взрослого или даже в пожилом возрасте. Внешне эти люди отличаются короткой шеей, а волосы на голове располагаются сзади значительно ниже обычного.
Все указанные отклонения от нормального, обнаруживаемые на черепе, свидетельствуя о некоторых бросающихся в глаза особенностях головы данного человека, позволяют предполагать, а иногда быть уверенным в наличии определенных заболеваний. Некоторые из них могут угрожать жизни.
При сужении перешейка аорты (врожденной аномалии, так называе­мой коарктации аорты) возникает заболевание, имеющее определенную клиническую и рентгенологическую картину (см. стр. 185—186).
При аномалиях развития позвоночника, связанных с недоразвитием (гипоплазией) межпозвонковых дисков, позвонки соединены между собой при помощи недостаточно дифференцированной, в основном фиброзной ткани. У современных людей это наблюдается приблизительно в 2.0% случаев. В определенном возрасте часто наступает костное соединение соответствующих позвонков. Даже при фиброзном соединении позвонков и тем более при костном их соединении подвижность между ними исклю­чается. Если это происходит в одной паре смежных позвонков, то функ­ция позвоночника обычно вовсе не страдает. Все же в шейном отделе, наиболее подвижной части позвоночника, даже одна пара сросшихся позвонков ведет к ограничению подвижности. Это еще резче выражено при большем числе сросшихся позвонков. Кроме того, такое срастание костей ведет к удлинению рычага и, следовательно, к большей травмати- зации, в первую очередь связочного аппарата.
У человека с такими изменениями в шейном отделе позвоночника созда­ется независимо от его желания вынужденная «горделивая» осанка, бросающаяся в глаза окружающим, которым кажется, что этот человек выставляет «напоказ» свою самоуверенность и надменность (см. стр. 264, 267, рис. 121, Б).
Походка, движения, осанка характерным образом меняются при ста­рении и еще в большей мере при преждевременном старении (при дефор­мирующих артрозах и спондилозах).
При преждевременном старении грудного отдела позвоночника возни­кает круглая, нерасгибаемая спина (старческий кифоз, или же пресениль- ный кифоз); шея и голова слегка наклонены кпереди и книзу. Перед нами как бы театральный образ послушания.
При всех дегенеративно-дистрофических поражениях суставов и полу­суставов чувство неудобства и тупая болезненность особенно отчетливо выступают в покое и при первых движениях, при перемене положения. Однако после движений обычно в значительной мере преодолеваются не­приятные ощущения. В пораженных суставах возникает хруст, чувстви­тельность к холоду и сырости. Такие суставы, как барометр, позволяют предсказать падение атмосферного давления и дождь.
Дегенеративно-дистрофические поражения (преждевременные про­явления старения) часто наблюдаются в результате суммирования микро­травм, при перегрузке, перетренировке, при отсутствии необходимого отдыха. Каждая микротравма в отдельности может быть в общем столь незначительной, что субъективно может даже не восприниматься. В пере­гружаемом суставе, особенно при не плоскостной, а концентрированной «точечной» нагрузке, возникает хроническая травматизация с последую­щим преждевременным старением. Однако при стабильных дегенератив­ных поражениях у людей с большим профессиональным навыком, не­смотря на указанные изменения в отдельных суставах конечностей или в позвоночнике, эффективность выполняемой привычной работы может оставаться достаточно высокой.^LVIII
Глава III