Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

Остеомиелит

^Остеомиелитические изменения в острой фазе заболевания, естественно, не удается найти в старых погребениях. Такие кости быстро разрушаются в земле. Крайне редки находки, относящиеся и к подострой фазе этого заболевания. Они характеризуются деструкцией губчатого вещества, слабо выраженными эностальными и периостальными изменениями, от­сутствием оформленных полостей и таких секвестров, в состав которых входит кортикальное вещество.
Между тем в погребениях можно найти даже очень древние остеомие­литы в хронической фазе остро возникшего заболевания, а также первично­хронические склерозирующие остеомиелиты типа Гарре. Мощные утол­щения за счет ассимилированных периостальных наслоений предохраняют такие кости от разрушения даже при наличии не только единичных, но и множественных клоак.
Остеомиелитические изменения обнаружены на костях животных, живших в отдаленнейшие эпохи, они найдены также и на костях людей из старых погребений (см. главу I, 2).
Помимо описанных нами находок остеомиелита у людей предшествую­щих эпох, необходимо отметить аналогичные находки В. Я. Дэрумса. На неполных скелетах 1104 людей, живших в Прибалтике с I по XVIII в., он обнаружил хронические остеомиелитические поражения 15 раз. В 8 случаях эти изменения локализовались в большеберцовой кости, в 4 — в бедренной кости, остальные — в других костях.^LXXIX Следовательно, ло-

А — подострый остеомиелит левой большеберцовой кости подростка, отслойка и деструкция периоста, мелкие свищевые отверстия (вид спереди):
Б — то же на боковой поверхности, рядом здоровая большеберцовая кость; В — деструкция значительного участка левой большеберцовой кости без
четкого отграничения, отслойка периоста, полости и секвестры па рентгенограмме не видны.
кализация остеомиелита в разных костях была в общем такой же, как у на­ших современников.
На костных материалах из раскопок погребений различных эпох в разных местах европейской и азиатской частей нашей страны мы чаще всего наблюдали одонтогенные остеомиелиты челюстей.
Среди найденных нами спондилитов и кокситов, но-видимому, некото­рые следует рассматривать как благоприятно закончившиеся нетуберку­лезные поражения (рис. 26 и 28).
В длинных трубчатых костях мы имели возможность наблюдать от­носительно нечасто остеомиелитические поражения. Представим некото­рые из них с разными типами и фазами этого в прошлом грозного заболе­вания, когда не было антибиотиков и химиотерапевтических средств.
Подострую фазу остеомиелитического поражения можно наблюдать на ископаемом материале редко. Это объясняется не только тем, что пора­женная кость в этой фазе отсутствия реактивных склерозирующих изме­нений легко разрушается в земле (что было уже отмечено). Остро проте­кающий остеомиелит в подавляющем большинстве случаев возникает у детей и подростков. Однако даже нормальные кости, относящиеся к этому возрастному периоду, плохо сохраняются в земле.
Большеберцовые кости подростка из погребения в Саркеле (X—XII вв.) характеризуются стадией окостенения, когда нет не только синостоза эпифиза с метафизом, но не видно бугристости большеберцовой кости, окостенения места прикрепления связки надколенника (рис. 29, А и Б; слева — патологически измененная кость, справа — здоровая).
На мацерированной большеберцовой кости (слева) видна деструкция в области проксимального метафиза и верхней трети диафиза. Поверхност­
ный слой кортикального вещества на довольно значительном протя­жении разрушен. Видны небольших размеров свищевые ходы (рис. 29, Б), а местами — частично окостеневшие неровные периостальные наслоения.
На рентгенограмме обнаруживается наличие довольно обширной де­струкции губчатого вещества без четкого отграничения. Имеется неров­ность (изъеденность) кортикального слоя.
Слабо выражены периостальные наслоения (рис. 29, В). Не видно полостей и корти­кальных секвестров. Изменения на почве гематогенного остеомиелита в подострой фазе.
Среди костей из погребений старой Вятки (XVII—XVIII вв.) был обнаружен сросшийся под углом перелом бедренной кости на границе верхней и средней трети. Перелом осложнился остеомиелитом (рис. 30, А и Б). Видны обширная дес­трукция (в значительной мере посмертная) на передненаружной поверхно­сти (рис. 30, Л) и 2 свищевых хода на внутренней поверхности бедренной кости (рис. 30, Б). Это — травматический остеомиелит. Перелом бедра, осложненный остеомиелитом, представлен и на рис. 31 (из погребения в старой Вятке).
Заслуживает внимания лучевая кость из раскопок археолога В. П. ПТи- лова в степях Задонья, найденная в погребении начала нашей эры. Мощ­ные, местами волнистые и негладкие периостальные наслоения окутывают ²/₃ диафиза лучевой кости (рис. 32). На рентгенограмме видно резко вы­раженное, неравномерное сужение костномозговых пространств. Нельзя
обнаружить полостей, секвестров и свищевых ходов. Изменения, можно* полагать, на почве первично-хронического склерозирующего остеомие­лита типа Гарре.
Особое внимание привлекает пораженная остеомиелитом плечевая кость из погребения в Эски-Кермене (Крым). Весь диафиз плечевой кости утолщен за счет периостальных наслоений, довольно равномерно окуты-
А — хронический остеомиелит плечевой кости с 2 крупными клоаками, ассимилированные перио­стальные наслоения (вид с внутренней стороны); Б — на наружной стороне видны 3 крупные клоаки, ассимилированные периостальные наслоения; В — на рентгенограмме видны множественные уча­стки деструкции, клоаки, крупный секвестр и несколько мелких секвестров, неравномерно асси­милированные периостальные наслоения.
вающих кость. Поверхность диафиза негладкая, как бы шагреневая. На ее внутренней поверхности видны 2 крупные клоаки. Сквозь отверстие ниж­ней клоаки виден секвестр (рис. 33, Л). Кроме того, имеется ряд мелких свищевых ходов почти на всем протяжении диафиза.
На наружной поверхности диафиза видны 3 крупные клоаки с круглыми отверстиями, ниже — 4-я овальная клоака и несколько мелких свищевых ходов (рис. 33, Б).
На рентгенограмме обнаруживаются крупный центральный секвестр и несколько мелких секвестров (рис. 33, В). Больной, долго страдавший остеомиелитом, надо полагать, погиб от амилоидоза.
Сходные патологические изменения обнаружил В. В. Бобин на больше­берцовой кости из погребения в Крыму в Неаполе скифском (III—I вв. до н. э.).^LXXX

3.