Ситуационные задачи Задача №15

Másele №1. Nawqas 29 jas, ximik. Teri qaplamları sarǵayıwı hám ulıwma hálsizlik shikayatları menen qabıl qılındı. Úsh hápte aldın keselligi keshki waqıtları subfebril dárejege temperaturası kóteriliwi, hálsizlik payda bolıwı, miy aylanıwı menen baslanǵan, al 2 kún aldın bolsa sklerasınıń sarǵayıwı gúzetilgen.
Obyektiv: teri qaplamları hám kóriniwshi silekey qabatları sarı-aqshıl (limon-sarı), kókirek quwıslıǵı organları tárepinen ózgerissiz. Bawır biraz úlkeygen (Kurlov boyınsha ólshemleri 12:11:9). Shep qabırǵa astında talaqtıń tómengi polyusı palpaciyalanadı, qabırǵa astınan 3 sm ge shıqqan. В анализе крови: гемоглобин – 81 г/л, эритроцитов 2,9х10¹²/л, лейкоцитов 4,6х10⁹/л, ретикулоцитов – 30%, СОЭ-24 мин/час, билирубин крови общий 38,6 мкмоль/л, прямой 1,5 мкмоль/л, непрямой 37,1 мкмоль/л.
Nawqasta sarılıq qaysı túri?Juwabıńızdı dálilleń. Bul nawqasta kal hám sidik reńiniń ózgeriwi gúzetileme hám ne ushın?
Задача 1. Больному 29 лет, по профессии химик. Поступил с жалобами на желтушность кожных покровов, общую слабость. Заболел около трех недель назад, когда по вечерам стала повышаться температура тела до субфебрильных цифр, появилась слабость, головокружение, а два дня назад отметил желтушность склер.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушно-бледные (лимонно-желтого цвета), со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень незначительно увеличена (размеры ее по Курлову 12:11:9см). В левом подреберье пальпируется нижний полюс селезенки, выступает из подреберья на 3 см. В анализе крови: гемоглобин – 81 г/л, эритроцитов 2,9х10¹²/л, лейкоцитов 4,6х10⁹/л, ретикулоцитов – 30%, СОЭ-24 мин/час, билирубин крови общий 38,6 мкмоль/л, прямой 1,5 мкмоль/л, непрямой 37,1 мкмоль/л.
Какой тип желтухи у данного больного? Ответ обоснуйте. Будут ли у данного пациента изменения цвета мочи и кала и чем они обусловлены?
Задача 2. Больной 19 лет, поступил с жалобами на повышенную температуру до 38°, тошноту, рвоту, выделение темной мочи. Заболел за 2 недели до поступления, когда появились слабость, кашель, субфебрильная температура. Было диагностировано острое респираторное заболевание. Через неделю после этого возникли боли в животе, желтушность склер, а затем и кожных покровов, резко потемнела моча. В настоящее время больного беспокоит умеренный кожный зуд.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы желто-оранжевого цвета. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, пульс 60 в 1 минуту, ритмичный, АД 120/80 мм. рт.ст. Живот мягкий. Печень умеренно увеличена, болезненна, размеры ее по Курлову 12:10:9 см. Селезенка выступает нижним краем из-под реберной дуги на 1-2 см. Билирубин крови общий 87,5 мкмоль/л, прямой 21,3 мкмоль/л, непрямой 66,2 мкмоль/л.
О каком виде желтухи можно подумать? Какое заболевание предполагаете? Каким пигментом обусловлен темный цвет мочи? Будет ли изменение цвета кала и почему?