Ситуационные задачи Задача №15

Задача 3.50-летняя домашняя хозяйка в течение 6 лет страдает жечнокаменной болезнью. Беспокоят приступы болей в правом подреберье, возникшими преимущественно после употребления жирной пищи. После последнего приступа появились кожный зуд, желтушность склер и кожных покровов, обесцвеченный «замазкообразный» кал, темная моча. Билирубин крови общий 63,5 мкмоль/л, прямой 41,4 мкмоль/л, непрямой 22,1 мкмоль/л.
О каком виде желтухе можно подумать и почему? Почему у больной темная моча и обесцвеченный кал?
Тема 17.
Задача 1. У данного больного гемолитическая желтуха, т.к. имеются характерные жалобы и анамнез, лимонно-желтая окраска кожных покровов, небольшое увеличения печени и селезенки, анемия, появления в крови большого количества непрямого билирубина. Моча окрасится в темный цвет за счет уробилина. Кал интенсивно окрашен, т.к. содержит много стеркобилина.
Задача 2 Можно подумать о паренхиматозной желтухе. Острый вирусный гепатит, разгар заболевания. На данной стадии болезни моча темная за счет прямого билирубина. Кал обесцвечен или менее интенсивно окрашен за счет отсутствия (или уменьшения) содержания стеркобилина.
Задача 3. Можно подумать о механической желтухе, так как больная страдает желчнокаменной болезнью, имеется гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, характерные изменения цвета мочи и кала. Кал обесцвечен из-за отсутствия стеркобилина. Моча темная за счет связанного билирубина.
Тема 18.
Задача 1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности, синдром желтухи, синдром холестаза, синдром гиперэстрогенемии.
Задача 2. Исследование билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТП, холестерина, желчных кислот, 5-нуклеотидазы.
Характерно повышение прямого билирубина.
Холестаз развивается при гепатитах (преимущественно холестатических), первичном склерозирующем холангите, первичном билиарном циррозе печени, гранулематозе, опухолях печени, болезнях внутрипеченочных желчных протоков, протекающих с механической желтухой.