Ситуационные задачи Задача №15

Задача 3. Предполагаем хронический холецистит. План обследования должен включать о. ан. крови, биохимическое исследование крови (холестерин, билирубин, АЛТ), УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей с исследованием моторной функции, дуоденальное зондирование с посевом желчи, при не информативности УЗИ назначается пероральная холецистография.
Задача 4. Исследовать моторику желчного пузыря не будем, т. к. есть опасность, при сильном сокращении желчного пузыря попадания конкремента в желчевыводящие пути, их обтурации и развития механической желтухи.
Задача 5. Это может свидетельствовать о повышении тонуса сфинктера Одди либо о механическом препятствии оттоку желчи. С целью дифференциальной диагностики можно ввести через зонд 10мл подогретого до 37°С 1% раствора новокаина. Появление после этого светло-желтой желчи свидетельствует о спазме сфинктера Одди, т. к. новокаин снимает спазм. Если через 15 минут после введения новокаина желчь не выделяется, больному дают под язык полтаблетки нитроглицерина, при отсутствии эффекта повторно вводят в 12-перстную кишку холецистокинетик. Если желчь не выделяется и после этого, а положение зонда правильное (что проверяется рентгенологически), можно предположить стенозирование в области общего желчного протока.
Задача 6. Будем проводить парацентез с диагностической и лечебной целью, также возможно проведение лапароскопии. Учитывая тяжелое состояние больного, отсутствие гепатомегалии пункционная биопсия печени затруднена, вместе с тем, учитывая нормальное время свертывания крови, возможно проведение прицельной пункционной биопсии при лапароскопии.
Проявления геморрагического синдрома обусловлены снижением белково-синтетической функции печени, в частности снижается синтез факторов свертывания крови.
Задача 7. Определяем активность аланинаминотрансферазы, аспартатамино-трансферазы, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтранспептидазы, глутаматдегидрогеназы. Повышение уровня этих ферментов свидетельствует о цитолитическом синдроме, который появляется при острых вирусных гепатитах в преджелтушный период.
Задача 8. HbsAg появляется в крови через 6 недель после заражения (в продромальном периоде болезни), сохраняется в течение 1-4 месяцев и исчезает при выздоровлении. Наличие HbsAg в крови – признак персистенции вируса гепатита В, что наблюдается у трети больных с хроническими заболеваниями печени. Данный человек не может быть донором крови.


Задача 5. Это может свидетельствовать о повышении тонуса сфинктера Одди либо о механическом препятствии оттоку желчи. С целью дифференциальной диагностики можно ввести через зонд 10мл подогретого до 37°С 1% раствора новокаина. Появление после этого