Тема №5: Ортодонтическое лечение при патологической стираемости и болезнях пародонта

12. Предметная и межпредметная взаимосвязь.

Для изучения данного практического занятия необходимо знать следующее предметы: анатомия, гистология, нормальная и пат. физиология. Эти знания можно применить при изучении эндокринологии, заболевания ЖКТ, заболевания крови, кож- вен. заболевания, сердечнососудистые заболевания. Изменение в полости рта приводит к данным заболеваниям.

2. Межпредметные и внутрипредметные связи

Преподавание данной темы базируется на знании студентами анатомии, гистологии зубов и парадонта, терапевтической и ортодонтической стоматологии (строение и функции парадонта). При патологической стираемости возможност хириругической ,терапевтической и ортопедической тактик лечения. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими других тем ортодонтии и прохождении других стоматологических дисциплин.

3.Содержание занятия

Теоретическая часть


Парадонтом называют ткани, расположенные вокруг зуба, т.е. альвеолы с надкостницей, цемент корня зуба, периодонт и десны. Зуб имеет с ними обший источник кровообращения, вместе с ними выполняет свойственные ему функции и при заболеваниях зуба эти ткани неизменно вовлекаются в патологический процесс. Таким образом, альвеола, периодонт и десна представляют собой единую систему, в которой все элементы тесно связаны друг с другом, не только с анатомо-функциональной, но и с генетической точки зрения.
Пародонтит – Локализованный пародонтит следует рассматривать как самостоятельное
поражение, возникающее вследствие преимущественно естнодействующих причин: тесного положения зубов, аномального соотношения челюстей и прикрепления мягких тканей к скелету лица в виде мощных щечно-десневых связок, уздечек губ и языка, мелкого преддверия рта.
В патогенезе локализованного пародонтита пусковым механизмом является нарушение кровообращения.
Клинические симптомы локализованного пародонтита особенно ярко
проявляются в период пубертатного развития, когда состояние диспропорции роста челюсти сочетается с дисгармонией созревания функции эндокринной системы.
Генерализованный пародонтит развивается при длительном хроническом
течении процесса, у детей это, как правило, связано с наличием общих заболеваний. Различные виды аритмии в функционировании половых желез в пубертатном периоде у мальчиков и девочек обусловливают нарушение эволюции эпителия слизистой оболочки полости рта и десны, снижают ее защитные свойства и сопротивляемость к внешним воздействиям и усугубляют воспалительные и дистрофические процессы в пародонте.
Сообразно тяжести клинических проявлений выделяют пародонтит легкой, средней степени тяжести и тяжелый. Также деление целесообразно для правильного выбора метода лечения.
Для легкого пародонтита характерна глубина десневого кармана до 3,5 мм, преимущественно в области межзубного промежутка.
У детей чаще встречаются начальные очаговые проявления пародонтита.
Наблюдается расширение периодонтальной щели в области шейки зуба за счет резорбции кортикальной пластинки, а затем и губчатого вещества межальвеолярной перегородки. При значительном их разрушении образуется костный карман, который обнаруживается на рентгенограмме в том случае, если он расположен у боковой поверхности корня. Вершина межальвеолярной перегородки становится
более прозрачной по сравнению со всей перегородкой; в дальнейшем исчезает кортикальная пластинка вершины перегородки, рассасывается ее губчатое вещество, в результате понижается уровень перегородок, а вершина ее принимает нечеткие, изъеденные контуры.
Зубы неподвижны, не смещены, общее состояние ребенка не нарушено.
Пародонтит средней степени тяжести характеризуется: глубиной пародонтального кармана до 5 мм; резорбцией костной ткани по рентгенограмме от 1/3 до 1/2 межзубной перегородки; подвижностью зубов I-II степени, возможным их смещением.
При тяжелой степени пародонтита глубина пародонтального кармана более 5-6 мм, деструкция костной ткани альвеолярного отростка более 1/2 или полное отсутствие костной ткани; подвижность зубов II-III степени, они смещены, выражена травматическая артикуляция.
Еще в недалеком прошлом считали, что пародонтит поражает только лиц
среднего и старшего возраста. Сейчас достоверно установлено, что пародонтит часто можно встретить и в молодом возрасте, у 9-10% школьников, а при отягощении состояния общей патологией — у 35-40% из них.
СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ План лечения должен быть направлен на уменьшение или устранение влияния этиологических факторов. Уменьшение глубины или устранение всех карманов и создание минимальной глубины бороздки. Восстановление физиологичной архитектуры десны и кости. Создание функциональной окклюзии с помощью реставрационных методик и избирательного пришлифовывания. Уход за пародонтальными тканями посредством самостоятельного и профессионального адекватного удаления налета.. Порядок лечения
План лечения может иметь большое количество вариантов, но обычно включает четыре этапа:
1) устранение бактериального налета;
2) хирургическое лечение;
3) реставрационное лечение;
4) поддерживающая терапия.
Снятие отложений и сглаживание поверхности корня. Удаление камня и контаминированного цемента позволяет пациенту как можно раньше начать самостоятельно эффективно поддерживать гигиену полости рта.
Первичная коррекция окклюзии и одонтопластика (по показаниям). На ранних этапах лечения необходимо выявить и исправить очевидную патологию окклюзии (сточенные бугры, преждевременные контакты, деформированный резцовый край). Оценка результатов.
Хирургическое лечение (II этап лечения) Этот этап лечения включает процедуры, направленные на уменьшение глубины карманов или их устранение посредством резекции, смещения десневого края или использования методик создания нового прикрепления
Реставрационная терапия (III этап лечения) Реставрационный этап обычно включает окончательную коррекцию окклюзии, оперативную стоматологию, замещение утраченных зубов посредством фиксированных и/или съемных детских протезов, а также шинирование.
Уход (IV этап лечения) Большинству пациентов, которым было проведено лечение пародонтита средней или тяжелой степени, показано проведение сеансов поддерживающей терапии каждые 3 месяца
Лечение при каждой степени в основном состоит из 4 этапов:

• 
  1. Избирательное пришливофывание зубов;
  
• 
  2. Ортодонтическое лечение;
  
• 
  3. Шинирование зубов;
  
• 
  4. Лечение шинами-протезами